Las personas diagnosticadas con diabetes tipo 1 y 2 corren el riesgo de fracturas óseas y fragilidad ósea. Esto es similar a la osteoporosis, que generalmente se asocia con una disminución de la masa ósea y el riesgo de fractura ósea. Las fracturas óseas pueden afectar la calidad de su vida, principalmente a través de la discapacidad y el aumento del riesgo de diferentes enfermedades debido a la hospitalización asociada a las fracturas.
Por eso es vital entender cómo se relacionan la diabetes y la salud de sus huesos, sus signos y síntomas, tratamiento y medidas de prevención. Sigue leyendo para aprender mas.
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¿Qué es la diabetes?
La diabetes es una afección asociada con la producción baja o nula de insulina por parte del páncreas en la diabetes tipo 1 o la incapacidad del cuerpo para responder a la insulina en la tipo 2. Dado que la insulina regula el azúcar en la sangre, la falta de suficiente insulina o la falta de respuesta aumenta el nivel de azúcar en la sangre. — una condición conocida como hiperglucemia. La incapacidad para controlar la diabetes puede provocar daños graves, especialmente en los vasos sanguíneos y los nervios.
Hay dos tipos comunes de diabetes:
Diabetes tipo 1
Con diabetes tipo 1, el cuerpo produce poca o ninguna insulina. Por lo general, comienza en la infancia.
Diabetes tipo 2
Con la diabetes tipo 2 , el páncreas puede producir suficiente insulina, pero el cuerpo no responde como se requiere. Es común en personas inactivas, con sobrepeso o mayores.
¿Qué es la osteoporosis?
La osteoporosis es una enfermedad ósea que se desarrolla a partir de la disminución de la densidad y masa mineral ósea. Reduce la resistencia ósea, aumentando el riesgo de fractura ósea.
Diferentes factores pueden aumentar el riesgo de osteoporosis, entre ellos:
Tener un marco pequeño o ser delgado
IMC bajo
Nacer en una familia con antecedentes de osteoporosis
Si es una mujer que está pasando por una menopausia temprana, no ha llegado a tener la menopausia y está en periodo posmenstrual
Uso de ciertos medicamentos como los glucocorticoides.
Ingesta baja de calcio
inmovilización prolongada
Consumo excesivo de alcohol
De fumar
¿Cómo se relacionan la diabetes y la osteoporosis?
Al igual que en la osteoporosis, el aumento del riesgo de fracturas óseas es común en personas con diabetes tipo 1 y 2. Sin embargo, no todas las personas con diabetes tienen una baja densidad mineral ósea. A diferencia de la osteoporosis posmenopáusica y senil, el deterioro de la resistencia ósea en la diabetes es secundario al aumento de la porosidad cortical que no se explica por una pérdida de masa ósea trabecular, de ahí el término enfermedad ósea diabética.
Aquí hay un desglose de cómo ambos tipos de diabetes contribuyen a la osteoporosis.
La relación entre la diabetes tipo 1 y los huesos
La diabetes tipo 1 generalmente se asocia con una baja densidad mineral ósea. Conduce a una disminución de la masa ósea, ya que la enfermedad suele comenzar en la infancia o la adolescencia y afecta a los huesos en crecimiento, lo que provoca que no se adquiera hueso durante el crecimiento.
La hiperglucemia que se observa en la diabetes tipo 1 puede conducir a una mayor pérdida de calcio en la orina, lo que inhibe la formación de hueso, ya que los marcadores de recambio óseo suelen ser bajos. Posteriormente, la formación de hueso inhibida puede conducir a huesos frágiles.
Un estudio realizado en Iowa¹ que involucró a 32,089 mujeres posmenstruales reveló que las mujeres posmenstruales con diabetes tipo 1 tienen un mayor riesgo de fracturas de cadera que aquellas sin diabetes.
La relación entre la diabetes tipo 2 y los huesos
Al contrario de los estudios asociados con la diabetes tipo 1 y los huesos, los estudios de la diabetes tipo 2 han demostrado que la densidad mineral ósea es promedio o superior a la de las personas sin diabetes. Sin embargo, el mayor riesgo de fracturas óseas permanece. Por ejemplo, en un estudio² en el que participaron 5931 personas con diabetes tipo 2 de 55 años o más, se observó un aumento de la densidad mineral ósea en las personas que no dependían de la insulina.
Aunque las mujeres no insulinodependientes con diabetes tipo 2 tenían una mayor densidad mineral ósea, más estudios³ han demostrado que tienen un mayor riesgo de fracturas de cadera y húmero proximal, especialmente las mujeres posmenstruales. Pero este hallazgo no se repitió para los hombres.
Las mayores posibilidades de fracturas entre estas mujeres pueden estar asociadas con la mayor incidencia de caídas asociadas con complicaciones relacionadas con la diabetes , como la retinopatía y la neuropatía. Esto también puede deberse al aumento de la porosidad ósea, lo que reduce la resistencia ósea que la exploración DXA típica no puede detectar.
¿La diabetes causa osteoporosis o baja densidad ósea?
Existe una relación compleja entre la diabetes y la salud ósea. Todavía no está claro cómo interactúan entre sí. Sin embargo, los científicos creen que la deficiencia de insulina es la causa principal de la osteoporosis en personas con diabetes tipo 1.
La insulina funciona como un agente anabólico. Su deficiencia puede afectar negativamente varias propiedades óseas, como las áreas superficiales de mineralización ósea, la fuerza y la actividad de los osteoblastos.
Cada vez más estudios demuestran el intrincado juego entre el metabolismo de la insulina y el metabolismo energético del esqueleto. Por lo tanto, la terapia con insulina no necesariamente revierte los cambios observados en el hueso secundarios a la diabetes, y algunos agentes antidiabéticos pueden tener efectos perjudiciales sobre la salud ósea.
Otra hormona importante es el factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1). El IGF-1 es un importante mediador del crecimiento estimulado por hormonas y es importante para la proliferación y diferenciación de los osteoblastos, que son las principales células responsables de la formación de hueso. Por lo tanto, la pérdida de señalización de IGF-1 en la diabetes tipo 1 juega un papel crucial en el desarrollo de la enfermedad ósea en esta población.
Muchos estudios muestran que la deficiencia de insulina asociada con la diabetes tipo 1 explica la enfermedad ósea que, en última instancia, puede causar un mayor riesgo de fractura. Sin embargo, las personas con diabetes tipo 2 no deberían tener un alto riesgo de fracturas, ya que este tipo de diabetes se caracteriza por la resistencia a la insulina en lugar de la deficiencia de insulina.
La evidencia actual sugiere que los niveles altos constantes de azúcar en la sangre o la hiperglucemia pueden afectar el flujo de sangre a los huesos a nivel microscópico. Esto conduce a una menor producción de osteoblastos y más adipocitos (células grasas), lo que afecta la resistencia del hueso, lo que puede demostrarse mediante defectos óseos corticales.
En la hiperglucemia crónica, el exceso de glucosa interactúa con las proteínas tisulares y los aminoácidos libres para formar productos finales de glicación avanzada (AGE).
Según un estudio,⁴ la acumulación de productos AGE altera la estructura del colágeno y afecta la función de los osteoblastos y los osteoclastos. Esto aumenta la adiposidad de la médula ósea, libera citocinas inflamatorias y altera el número y la función de los osteocitos, lo que contribuye a reducir la calidad ósea y la enfermedad ósea diabética asociada y aumentar el riesgo de fracturas.
Otro estudio⁵ muestra que la glucosuria puede provocar hipercalciuria, lo que finalmente reduce los niveles de calcio en el cuerpo. La glucosuria se refiere al exceso de glucosa que se excreta en la orina como consecuencia de la hiperglucemia, mientras que la hipercalciuria son los niveles excesivos de calcio en la orina. Esto conduce a una menor disponibilidad de calcio para la formación de huesos, en donde el cuerpo a veces aprovecha las reservas de calcio de los huesos solo para estabilizar los niveles de calcio en la sangre.
Además, varias complicaciones relacionadas con la diabetes, como la retinopatía y la neuropatía, se asocian de forma independiente con una densidad mineral ósea reducida. Ellos mismos pueden aumentar el riesgo de caídas, lo que lleva a un riesgo aún mayor de fracturas óseas.
¿Cuáles son las otras causas de la osteoporosis?
La baja densidad mineral ósea es el sello distintivo de la osteoporosis. A medida que disminuye la densidad ósea, los huesos se vuelven más delgados y frágiles. En algunos casos, los cambios en la estructura ósea pueden provocar fracturas.
Hay varios factores de riesgo relacionados con la osteoporosis. Algunos de estos pueden cambiar mientras que otros son estáticos. Éstas incluyen:
Género
Las mujeres son más propensas a desarrollar osteoporosis que los hombres, ya que alcanzan una masa ósea máxima más baja y tienen mayores disminuciones secundarias al envejecimiento. Los hombres todavía están en riesgo, pero es más frecuente entre los hombres de 70 años.
Edad
A medida que envejece, comienza a experimentar más pérdida ósea que cuando era más joven, lo que es especialmente importante en los hombres. A medida que las personas envejecen, el crecimiento de hueso nuevo es mucho más lento. Por lo tanto, sus huesos se debilitan y corren un mayor riesgo de osteoporosis con el paso del tiempo.
Tamaño corporal
La pérdida de masa ósea se acelera en hombres y mujeres con un índice de masa corporal (IMC) más bajo. Un IMC de menos de 24 kg/m² se ha asociado con una mayor pérdida de densidad mineral ósea.
Gente de una raza en particular
Los adultos blancos y asiáticos tienen un mayor riesgo de osteoporosis que los hispanos y los afroamericanos.
Cambios hormonales
Los niveles bajos de hormonas particulares pueden aumentar la posibilidad de osteoporosis. Ejemplos de cambios hormonales que pueden resultar en osteoporosis son los siguientes:
Bajos niveles de estrógeno para mujeres posmenopáusicas
Niveles bajos de estrógeno debido a la ausencia anormal de períodos menstruales en mujeres premenopáusicas debido a actividades físicas extremas o trastornos hormonales
Niveles bajos de testosterona en hombres en el contexto de hipogonadismo
Dieta
Una dieta baja en vitamina D y calcio lo pone en riesgo de osteoporosis y fracturas, especialmente si comienza en la niñez. La mala ingesta de proteínas también puede aumentar la posibilidad de osteoporosis.
Condiciones médicas
Algunas condiciones médicas aumentan el riesgo de osteoporosis. Esto incluye enfermedades hormonales, enfermedades endocrinas, artritis reumatoide, anorexia nerviosa y VIH/SIDA.
Ciertos medicamentos
La dependencia a largo plazo de determinados medicamentos puede aumentar el riesgo de osteoporosis o de fracturas por insuficiencia. Estos medicamentos incluyen:
Glucocorticoides y hormonas adrenocorticotrópicas para tratar afecciones como la artritis reumatoide y el asma
Medicamentos antiepilépticos que tratan las convulsiones
Medicamentos contra el cáncer utilizados para tratar el cáncer de próstata y de mama
Inhibidores de la bomba de protones, que reducen el ácido estomacal
Tiazolidinedionas, que tratan la diabetes tipo 2
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , que tratan la ansiedad y la depresión
Estilo de vida
Mantener un estilo de vida saludable ayuda a mantener los huesos más fuertes. Sin embargo, ciertos estilos de vida pueden contribuir a la pérdida ósea, entre ellos:
Períodos prolongados de inactividad o baja actividad física
Consumo crónico o excesivo de alcohol
De fumar
Signos y síntomas de la osteoporosis
La osteoporosis no presenta signos ni síntomas aparentes. Muchas personas no se dan cuenta de que tienen la afección hasta que se caen o golpean, se rompen los huesos o se produce una fractura de forma espontánea. Sin embargo, los signos y síntomas específicos en las etapas temprana y tardía muestran que tiene osteoporosis.
Aquí hay una mirada más cercana a los síntomas de la osteoporosis en sus etapas tempranas y tardías.
Síntomas de la osteoporosis en sus primeras etapas
Es raro encontrar signos tempranos de pérdida ósea. La mayoría de las personas saben que tienen huesos débiles cuando se rompen la muñeca, la cadera u otro hueso. Sin embargo, los siguientes síntomas indican una posible pérdida ósea:
Dolor de espalda
Las personas con osteoporosis tienen más probabilidades de presentar dolor de espalda después de fracturas vertebrales, una lesión en uno de los huesos de la columna vertebral.
cifosis
Múltiples fracturas torácicas por compresión pueden causar cifosis dorsal y lordosis cervical asociada llamada joroba de viuda. Se refiere a una curvatura de la columna vertebral en la parte superior de la espalda, lo que generalmente hace que la persona parezca tener la parte superior de la espalda redondeada o encorvada.
Dificultad para respirar/saciedad temprana
Las personas con osteoporosis pueden experimentar dificultad para respirar debido a la reducción del volumen intratorácico y saciedad temprana secundaria a la compresión de la cavidad abdominal.
Es raro detectar la osteoporosis en las primeras etapas a menos que esté siendo evaluado según la guía de USPSTF. Los síntomas anteriores deberían ayudarlo a determinar si tiene esta afección, especialmente si tiene antecedentes familiares de osteoporosis.
Los síntomas de la osteoporosis en las últimas etapas
A medida que el hueso se deteriora, comenzará a experimentar síntomas aparentes asociados con la osteoporosis. Estos síntomas incluyen:
Pérdida de altura
Las fracturas por compresión de la columna pueden acortarlo. Este es uno de los síntomas más evidentes de la osteoporosis.
Fracturas por caída
Las fracturas son signos comunes de huesos frágiles, especialmente por movimientos menores, como pisar en falso un bordillo, toser o estornudar.
Fractura o postura encorvada
Las compresiones en las vértebras también pueden causar una ligera curvatura en la parte superior de la espalda. Esto se conoce como cifosis y puede causar dolor de espalda y cuello.
Complicaciones asociadas con la osteoporosis
Las fracturas son la complicación más común asociada con la osteoporosis. Pueden ocurrir en la columna vertebral, la muñeca, la cadera o el sacro, lo que resulta en una morbilidad significativa.
Una de las complicaciones más graves de esta afección es la fractura por compresión vertebral. Este tipo de fractura puede ocurrir al transportar cargas pesadas, experimentar caídas menores o, a veces, sin una causa identificable.
Las vértebras típicas se apilan unas sobre otras. La osteoporosis debilita estas vértebras, haciéndolas aparecer como cajas huecas. Otras complicaciones asociadas con la fractura por compresión vertebral incluyen:
El dolor de espalda puede comenzar gradualmente y terminar grave
Una corazonada en la parte superior de la espalda en el punto donde las vértebras se han colapsado parcialmente
Inestabilidad y pérdida de movilidad al realizar ciertas actividades.
Complicaciones cardiovasculares y respiratorias cuando las fracturas múltiples acortan el torso y comprimen el abdomen
Lesión neurológica rara
Pérdida de autoestima, cambios de humor y pérdida de independencia.
Tratamiento de enfermedades óseas relacionadas con la diabetes.
El tratamiento de la afección subyacente (diabetes) lo ayudará a lidiar con la enfermedad ósea relacionada con la diabetes. Hay diferentes medicamentos que se usan para tratar la diabetes. Estos medicamentos se toman por vía oral o mediante inyección. Aquí hay un desglose de cómo tratar la diabetes tipo 1 y 2.
Diabetes tipo 1
El tratamiento primario para la diabetes tipo 1 es la insulina . Se utiliza para reemplazar la insulina que el cuerpo no puede producir. A las personas con diabetes tipo 1 se les administra una mezcla de cuatro tipos de insulina según el inicio y la duración de la acción. Estos cuatro tipos de insulina son los siguientes:
Insulina de acción rápida que funciona en quince minutos y dura de tres a cuatro horas
Insulina de acción corta que funciona en treinta minutos y dura de seis a ocho horas
La insulina de acción intermedia funciona en una o dos horas y dura de doce a dieciocho horas
La insulina de larga duración funciona en unas pocas horas y dura veinticuatro horas o más.
Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 generalmente se trata con dieta o ejercicio . Sin embargo, si estas dos opciones no reducen su nivel de azúcar, le recetarán uno o más de los siguientes medicamentos antes de comenzar finalmente la terapia con insulina:
Inhibidores de alfa-glucosidasa
Estos medicamentos reducen los niveles de glucosa en sangre al alterar la absorción intestinal de carbohidratos.
biguanidas
Estos medicamentos reducen la cantidad de glucosa que produce el hígado y aumentan la capacidad de respuesta del cuerpo a la insulina.
Inhibidores de DPP-4
Estos medicamentos aumentan la producción de insulina y disminuyen la producción de glucosa en el hígado.
Agonistas del péptido 1 similar al glucagón
Estos medicamentos aumentan la secreción de insulina dependiente de la glucosa de las células beta y ayudan a garantizar una respuesta adecuada de la insulina después de la ingestión de una comida.
meglitinidas
Estos medicamentos estimulan al páncreas para que libere más insulina.
Inhibidores SGLT2
Estos medicamentos liberan más glucosa en la orina.
Sulfonilureas
Estos medicamentos estimulan al páncreas para que libere más insulina.
tiazolidinedionas
Estos medicamentos aumentan la respuesta a la insulina y también pueden mejorar la secreción de insulina al preservar la función de las células beta del páncreas.
Su médico podría recomendarle más de uno de estos medicamentos. También podrían recomendar insulina a algunas personas con diabetes tipo 2.
Tratamiento de la osteoporosis
El tratamiento de la osteoporosis incluye medicamentos que ayudarán a desarrollar la masa ósea oa detener la absorción de los huesos. Algunos de los medicamentos utilizados para tratar la osteoporosis son los siguientes:
Bisfosfonatos
teriparatida
Denosumab
calcitonina
Estrógeno en casos raros
También puede considerar la cifoplastia como su tratamiento para las complicaciones derivadas de las fracturas vertebrales. Este es un tratamiento quirúrgico para las fracturas que implica la inserción de pequeñas incisiones en las vértebras colapsadas para restaurar la altura y la función de la columna. Estos globos se sustituyen por cemento para fortalecer los huesos.
¿Se puede prevenir la enfermedad ósea relacionada con la diabetes?
Hasta cierto punto, sí. Si la diabetes subyacente está bien controlada, la enfermedad ósea resultante debería ser mínima. Aquí hay un desglose de lo que debe hacer:
Cómo prevenir la diabetes
Aunque hay numerosos estudios en curso para la prevención o la desaceleración de la progresión de la diabetes tipo 1, actualmente no hay opciones disponibles. Sin embargo, es más fácil controlar o prevenir la diabetes tipo 2, pero los factores como la edad y los genes no están bajo su control.
Muchos otros factores de riesgo de la diabetes se pueden controlar haciendo simples ajustes en la dieta y siguiendo una rutina de ejercicios. Cualquiera que haya sido diagnosticado con prediabetes debe considerar lo siguiente para retrasar o prevenir el desarrollo de diabetes tipo 2:
Participar en ejercicios aeróbicos, como andar en bicicleta y caminar durante al menos 150 minutos cada semana
Reducir el consumo de grasas trans o saturadas y carbohidratos refinados
Come más verduras, cereales integrales y frutas.
Coma porciones más pequeñas
Trate de perder al menos el 7 % de su peso corporal si es obeso o tiene sobrepeso.
Cómo prevenir la osteoporosis
Puede adoptar diferentes medidas para controlar la osteoporosis. Por ejemplo, agregar suplementos de vitamina D a su dieta puede ayudar a su cuerpo a absorber el calcio.
Participar en ejercicio moderado también puede mantener su cuerpo fuerte. Practique ejercicios de entrenamiento del equilibrio como tai chi y yoga para mejorar su equilibrio y evitar los riesgos de caídas y fracturas.
También puede mejorar su vista o usar un andador o bastón para evitar resbalones o caídas mientras camina.
¿Cuándo debería ver a un médico?
Si corre el riesgo de sufrir una enfermedad ósea debido a la diabetes, es mejor que consulte a su médico para que le haga una prueba de detección. Esto le ayudará a utilizar las medidas de prevención y tratamiento pertinentes antes de que la afección empeore. Esto es crucial incluso para las mujeres que no tienen 65 años o 70 para los hombres. Todavía puede evitar fracturas trabajando con su proveedor de atención médica.
El detalle
A diferencia de la osteoporosis, existe evidencia suficiente que demuestra que la diabetes se asocia con un mayor riesgo de fracturas óseas. Sin embargo, aún es necesario realizar más investigaciones para determinar qué causa esta afección y cuál es la mejor manera de tratarla y prevenirla.
Es vital que cualquier persona con diabetes busque una detección temprana de enfermedades óseas, especialmente si proviene de una familia con antecedentes de osteoporosis. Esto ayudará a frenar las complicaciones asociadas con las fracturas óseas, lo que conducirá a una vida plenamente activa y plena.
Dr. Martin Passen, a dedicated nutrition educator with a master’s in nutrition education and nearing completion of a clinical nutrition and dietetics master’s. Passionate about sharing valuable information effectively.