Un estudio de la UC encuentra que los anticoagulantes orales directos pueden ayudar a algunos pacientes con fibrilación auricular

Investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati (UC) han probado un modelo analítico de decisión computarizado para determinar el beneficio que tiene una clase adicional de anticoagulantes orales directos (DOAC) para los pacientes con fibrilación auricular.

Los DOCS incluyen cuatro nuevos medicamentos (rivaroxabán, apixabán, dabigatrán y edoxabán) y ahora se usan junto con warfarina, un medicamento estándar, para tratar a pacientes con fibrilación auricular (FA) en UC Health, el sistema de atención médica afiliado a la Facultad de Medicina.

El equipo de investigación utilizó el modelo analítico de decisión para revisar los datos médicos de 5121 adultos con fibrilación auricular no valvular atendidos en el sistema de salud de la UC entre enero y diciembre de 2016 y descubrió que la esperanza de vida agregada mejoraría en 1508 años de vida ajustados por calidad (AVAC), explica Mark Eckman, MD, profesor Posey de Medicina Clínica e investigador principal del estudio.

El modelo analítico computarizado se conoce como Herramienta de soporte de decisiones sobre fibrilación auricular (AFDST, por sus siglas en inglés) y está integrado en el sistema de registros médicos electrónicos de UC Health. AFDST predijo que los pacientes que tienen un bajo riesgo de sangrado mientras toman anticoagulantes y un riesgo de moderado a alto de accidente cerebrovascular son los mayores beneficiarios potenciales mientras usan las terapias DOAC. Es posible que vean ganancias de hasta 1,8 QALY al recibir la terapia anticoagulante adecuada ahora que los DOAC están disponibles.

Los hallazgos del equipo de investigación están disponibles en línea en el  American Heart Journal .

Los años de vida ajustados por calidad  son un cálculo del bienestar después de un tratamiento o intervención medido en términos de la capacidad de una persona para realizar las actividades de la vida diaria sin dolor ni trastornos mentales.

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AFDST utiliza la edad, el sexo y los antecedentes de accidente cerebrovascular o sangrado del paciente, además de si las personas tenían enfermedad vascular, antecedentes de infarto de miocardio, alcoholismo, hemorragia intracraneal, hipertensión, insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes, hígado anormal y otros problemas de salud. El modelo asigna puntos en función de estas características y ofrece una recomendación junto con las pautas sobre el tratamiento de la fibrilación auricular del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón/Sociedad del Ritmo Cardíaco. AFDST ha estado en uso durante aproximadamente dos años y ahora incluye terapias DOAC.

Cuando los DOAC son una opción terapéutica, la AFDST recomendó terapia anticoagulante oral para 4134 pacientes (81 por ciento) en el estudio y ninguna terapia antitrombótica o aspirina para 489 pacientes (9 por ciento). Cuando la warfarina era la única opción, se recomendó la terapia con anticoagulantes orales para 3228 pacientes (63 por ciento) y ninguna terapia antitrombótica o aspirina para 973 pacientes (19 por ciento). En general, se podrían obtener 1.508 AVAC si se cambiara el tratamiento al recomendado por la AFDST, según los hallazgos publicados por el equipo.

Eckman dice que los ensayos clínicos han encontrado que los cuatro DOAC son tan buenos como la warfarina, un medicamento usado durante mucho tiempo para tratar la fibrilación auricular y los accidentes cerebrovasculares. “En algunos casos, son incluso mejores en términos de prevención de accidentes cerebrovasculares”, dice. “Realmente brillan por su menor riesgo de sangrado en el cerebro. El principal efecto secundario de todos estos anticoagulantes es el sangrado, ya que su función es diluir la sangre”.

“Los pacientes con alto riesgo de accidente cerebrovascular y bajo riesgo de sangrado son los que más se benefician de la terapia anticoagulante”, dice Eckman. “Si bien algunos pacientes pueden beneficiarse de varios anticoagulantes orales diferentes, existen factores más matizados que pueden afectar la mejor decisión para un paciente determinado. Estos pueden incluir los costos de desembolso de los medicamentos, la disponibilidad de agentes de reversión y la frecuencia con la que un paciente debe acudir para hacerse análisis de sangre. El AFDST ayuda a los médicos y pacientes a considerar estos factores al tomar una decisión juntos”.

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La fibrilación auricular, un ritmo cardíaco irregular a menudo rápido, afecta hasta al 10 por ciento de la población de 70 años o más, explica Eckman. También presenta un fuerte factor de riesgo de accidente cerebrovascular debido a la formación de coágulos en la aurícula izquierda que luego viajan al resto del cuerpo, incluido el cerebro.

Los datos nacionales y locales sugieren que los médicos no están brindando una terapia anticoagulante adecuada para una porción suficientemente grande de pacientes con fibrilación auricular, dice Eckman. Solo el 60 por ciento de los pacientes con fibrilación auricular reciben terapias de dilución de la sangre con anticoagulantes, por lo que hay tratamiento en lo que respecta a la prevención del accidente cerebrovascular.

Las terapias anticoagulantes conllevan el riesgo de causar una hemorragia importante, por lo que hay un equilibrio de riesgo y beneficio que los pacientes y los médicos deben sopesar al usarlas, dice Eckman.

Eckman dijo que la herramienta computarizada les permite a los médicos ver cuál puede ser la esperanza de vida de un paciente en función de si no recibe terapia, aspirina, warfarina o cualquiera de los otros anticoagulantes orales como parte de su régimen para combatir el riesgo de accidente cerebrovascular o hemorragia. en el cerebro.

Otros profesores y personal de la Facultad de Medicina de la UC o de UC Health que contribuyeron a esta investigación son: Alexandru Costea, MD, Mehran Attari, MD, Jitender Munjal, MD, Ruth Wise, Carol Knochelmann, Matthew Flaherty, MD, Pete Baker, Robert Ireton , Brett Harnett, Anthony Leonard, PhD, Dylan Steen, MD, Adam Rose, MD, y John Kues, PhD.

La investigación fue financiada en parte por una subvención de Heart Rhythm Society financiada por Boehringer-Ingelheim Pharmaceuticals; y los Institutos Nacionales de Salud/Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales.

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Las divulgaciones indican que Matthew Flaherty, MD, se desempeñó como consultor de Janssen, marcador de rivaroxabán, y forma parte de un consejo asesor de CSL Behring, fabricante de dabigatrán, y Portola. Flaherty también forma parte de la oficina de oradores de CSL Behring y Janssen. Eckman tiene una subvención actual o reciente iniciada por un investigador de Pfizer Educational Group, Bristol-Myers Squibb/Pfizer Education Consortium y Cystic Fibrosis Foundation.

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