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¿Qué es Streptococcus mitis ?
Streptococcus mitis es un coco grampositivo que pertenece al grupo viridiano de estreptococos, así como al grupo mitis.
- Es un organismo comensal que coloniza diferentes áreas del cuerpo humano como la orofaringe, la piel y el tracto gastrointestinal y genital como parte de la flora normal.
- Es una especie importante del género Streptococcus formada por células esféricas u ovoides, dispuestas en cadenas o pares.
- Sin embargo, se ha asociado con diferentes enfermedades e infecciones del cuerpo humano ya que el organismo actúa como patógeno oportunista en los cuerpos de individuos inmunodeprimidos.
- Además, también se encontró que es uno de los principales agentes causantes de bacteriemia y endocarditis infecciosa relacionada con estreptococos viridans.
- El nombre del género ‘mitis’ se ha derivado del término latino ‘mitis’ que significa leve, lo que indica que es un organismo con baja patogenicidad y virulencia que está involucrado en diferentes tipos de infecciones leves.
- Fue aislado y descubierto por primera vez por Andrewes y Horder en 1906 en la región de la orofaringe humana.
- S. mitis es la especie principal del grupo mitis que consta de otras doce especies, incluida la S. pneumoniae altamente patógena .
- Las especies se incluyen en el grupo mitis de estreptococos sobre la base de sus secuencias de genes de ARNr 16S y los datos de hibridación de ácidos nucleicos.
Clasificación de Streptococcus mitis
- Los miembros del género Streptococcus pertenecen al grupo de bacterias del ácido láctico, que es un grupo taxonómicamente diverso de cocos y bacilos grampositivos, no formadores de esporas, definidos por la formación de ácido láctico como único o principal producto final del metabolismo de los carbohidratos. .
- La familia Streptococcaceae se clasifica basándose en el análisis de la secuencia del gen ARNr 16S dentro de la rama G + C baja (<50% en moles) de las eubacterias Gram-positivas.
- El género consta actualmente de más de 50 especies reconocidas, la mayoría de las cuales se encuentran dentro de “grupos de especies” que se identifican sobre la base de sus secuencias de genes de ARNr 16S.
- S. mitis es una de las especies pioneras del grupo mitis que ha sido mal clasificada con varios sinónimos que se aplican a la misma especie.
- Sin embargo, se ha realizado una descripción taxonómica nueva y más definida del grupo como resultado de numerosos estudios fenotípicos y genéticos.
Dominio: | Bacterias |
Filo: | Firmicutes |
Clase: | Bacilos |
Pedido: | Bacillales |
Familia: | Estreptoococcaceae |
Género: | Estreptococo |
Especies: | S. suave |
Hábitat de Streptococcus mitis
- Streptococcus mitis es una bacteria comensal que coloniza principalmente la cavidad bucal junto con las superficies duras como los dientes y la membrana mucosa como parte de la flora bucal.
- Además, también se han estudiado casos de S. mitis que colonizan el tracto gastrointestinal y genital.
- Streptococcus mitis se considera un organismo representativo típico de la microbiota comensal del tracto respiratorio.
- La bacteria coloniza varias superficies en la cavidad bucal y la faringe después del nacimiento y sigue siendo un colonizador numéricamente significativo de esos ecosistemas durante toda la vida.
- S. mitis comprende la mayoría de las especies “pioneras” más tempranas en colonizar la boca de neonatos humanos sanos, junto con S. oralis .
- Junto con algunas otras especies de Streptococcus , participa en la colonización inicial del esmalte dental y puede estar presente en biberones y caries en la superficie de la raíz.
- La cavidad bucal es un entorno dinámico que sufre grandes y rápidas fluctuaciones en el pH, la disponibilidad y la fuente de nutrientes, la tensión de oxígeno, la temperatura y la osmolalidad, y el organismo que reside en esas áreas tiende a tener mecanismos para hacer frente a tales fluctuaciones.
- Los miembros de S. mitis pueden causar infección cuando se introducen en compartimentos del cuerpo normalmente estériles o en pacientes inmunodeprimidos.
- La temperatura óptima para el organismo es la temperatura corporal promedio del huésped, pero se sabe que sobrevive en un rango de temperatura de 18 a 40 ° C.
Morfología de Streptococcus mitis
- Las células de S. mitis son grampositivas, de forma ovalada o elíptica con un diámetro medio de 0,6 a 0,8 µm.
- Las células están dispuestas en cadenas, como todos los demás estreptococos, pero las células se observan con frecuencia en pares y cadenas cortas. Se observan cadenas más largas cuando se cultivan en medio de agar.
- La disposición de los estreptococos es el resultado de sucesivos planos de división que son paralelos entre sí como en las bacterias en forma de bastón.
- El microorganismo es catalasa negativo, anaerobio facultativo, no encapsulado, y por lo general lleva fibrillas largas y escasamente distribuidas en la superficie.
- Las estructuras de la superficie extracelular y una variedad de apéndices ell de diferentes longitudes ocurren con frecuencia en la mayoría de las cepas. La densidad de las estructuras y los apéndices difiere con las deformaciones.
- La pared celular está compuesta de peptidoglicano, polisacárido C y ácido teicoico. El tipo de peptidoglicano es Lys directo.
- Al igual que en otras paredes celulares grampositivas, el peptidoglicano consta de múltiples cadenas de glucanos que se entrecruzan a través de péptidos cortos, y el resto de glucanos se compone de unidades de N-acetilglucosamina y ácido N-acetilmurámico con enlaces β-1,4 alternados. .
- La pared celular contiene ácido ribitol teicoico y carece de cantidades significativas de ramnosa. Contiene residuos de fosforilcolina en los ácidos teicoicos de su envoltura celular.
- Hay varias proteínas de superficie asociadas a la pared celular presentes en la pared celular que ayudan en la unión del organismo a diferentes superficies del huésped.
- Debajo de la pared celular hay una membrana celular compuesta por la bicapa de lípido-proteína, junto con diferentes mecanismos de transporte para el movimiento de moléculas dentro y fuera de la célula.
Características culturales de Streptococcus mitis
- El crecimiento de S. mitis es comparativamente pobre en medios generales como el agar nutritivo y, por lo tanto, requiere la adición de algunos antimicrobianos y carbohidratos para hacer que el medio sea más selectivo para el organismo.
- Los medios complementados con sangre, sacarosa y sueros muestran un crecimiento más profuso.
- El agar sangre y el agar chocolate se utilizan comúnmente en la identificación de S. mitis para observar la hemólisis.
- Para un aislamiento más selectivo, se pueden utilizar medios como el agar de infusión de cerebro y corazón y el agar / caldo de soja tripticasa con sangre de oveja desfibrinada.
- Es un anaerobio facultativo, por lo que se observa un crecimiento abundante en el aire con un 5% de dióxido de carbono a 37 ° C.
- La mayoría de las cepas no pueden crecer en presencia de NaCl al 6,5%, mientras que algunas cepas pueden crecer en NaCl al 4%.
1. Agar nutritivo
- Colonias de color blanco a gris de un tamaño medio de 1 mm de diámetro. Las colonias eran redondas con elevación elevada y un margen completo.
- El crecimiento es en su mayoría deficiente y requiere aire con dióxido de carbono suministrado.
2. Agar sangre
- En agar sangre se observan colonias convexas típicas, lisas, no pigmentadas, con margen completo.
- El crecimiento se produce fácilmente en agar sangre y presenta varios tipos de hemólisis, pero sobre todo α-hemólisis. En agar sangre se observan aproximadamente 1-2 mm de una zona de hemólisis de color verde.
- Se observa un enverdecimiento pronunciado en agar chocolate.
Características bioquímicas de Streptococcus mitis
Las características bioquímicas de S. mitis se pueden tabular de la siguiente manera:
SN | Características bioquímicas | Streptococcus mitis |
1. | Cápsula | Sin cápsula |
2. | Forma | Cocci |
3. | Catalasa | Negativo (-) |
4. | Oxidasa | Positivo (+) |
5. | Citrato | Negativo (-) |
6. | Rojo de metilo (MR) | Positivo (+) |
7. | Voges Proskauer (VR) | Negativo (-) |
8. | OF (oxidativo-fermentativo) | Anaerobios facultativos |
9. | Coagulasa | Negativo (-) |
10. | DNasa | Negativo (-) |
11. | Factor de agrupamiento | Negativo (-) |
12. | Gas | Negativo (-) |
11. | H 2 O 2 | Positivo (+) |
12. | Hemólisis | α-hemolítico |
13. | Motilidad | Inmóvil |
14. | Reducción de nitratos | Negativo (-) |
15. | Hidrólisis de gelatina | Negativo (-) |
dieciséis. | Producción de pigmentos | Variable |
17. | Prueba de bilis esculina | Negativo (-) |
18. | Proteasa Ig A1 | Positivo (+) |
19. | Ureasa | Negativo (-) |
19. | Grupo Lancefield | Algunas cepas reaccionan con los antisueros del Grupo K y O, mientras que otras no se pueden agrupar. |
Fermentación
SN | Sustrato | Streptococcus mitis |
1. | Glucosa | Positivo (+) |
2. | Fructosa | Positivo (+) |
3. | Galactosa | Positivo (+) |
4. | Lactosa | Positivo (+) |
5. | Maltosa | Variable |
6. | Manitol | Negativo (-) |
7. | Manosa | Positivo (+) |
8. | Rafinosa | Variable |
9. | Ribosa | Variable |
10. | Sacarosa | Positivo (+) |
11. | Almidón | Negativo (-) |
12. | Trehalosa | Positivo (+) |
13. | Xilosa | Negativo (-) |
14. | Salicina | Variable |
15. | Glicerol | Negativo (-) |
dieciséis. | Dulcitol | Negativo (-) |
17. | Celobiosa | Positivo (+) |
18. | Ramnosa | Negativo (-) |
19. | Arabinosa | Negativo (-) |
20. | Inulina | Negativo (-) |
21. | Sorbitol | Variable |
22. | Piruvato | Negativo (-) |
23. | Glucógeno | Negativo (-) |
Reacciones enzimáticas
SN | Enzimas | Streptococcus mitis |
1. | Acetoína | Negativo (-) |
2. | Fosfatasa ácida | Variable |
3. | Fosfatasa alcalina | Positivo (+) |
4. | Ornitina descarboxilasa | No determinado |
5. | Hialuronidasa | Negativo (-) |
6. | β-D-glucosidasa | Positivo (+) |
7. | Leucina aminopeptidasa | Positivo (+) |
8. | Neuraminidasa | Positivo (+) |
Factores de virulencia de Streptococcus mitis
- S. mitis generalmente se ha considerado un estreptococo oral relativamente benigno y miembro de la flora comensal oral.
- Sin embargo, S. mitis está involucrado en una variedad de enfermedades invasivas en humanos y, últimamente, ha surgido como una causa de infecciones del torrente sanguíneo en pacientes inmunodeprimidos y en pacientes sometidos a quimioterapia citotóxica contra el cáncer.
- S. mitis se considera una de las principales causas de endocarditis infecciosa y bacteriemia, entre los estreptococos orales
- Se han realizado muy pocos estudios sobre el papel de los factores de virulencia de S. mitis , por lo que existe una información mínima sobre los factores de virulencia estreptocócicos y su papel en la patogenia de la enfermedad.
- Algunos de los factores de virulencia conocidos y estudiados de S. mitis que intervienen en la patogenia de enfermedades son:
1. Proteínas de fagos
- La unión de S. mitis a las plaquetas humanas contribuye a la patogenia de la endocarditis infecciosa por S. mitis .
- La unión de plaquetas por S. mitis está mediada en parte por dos proteínas codificadas por bacteriófagos , PblA y PblB.
- Tanto la PblA como la PblB producidas por el bacteriófago median la unión del bacteriófago a los residuos de colina presentes en las paredes celulares de las bacterias viables, donde luego permiten la unión de las bacterias viables a las plaquetas del huésped.
- El ácido siálico del gangliósido de la membrana plaquetaria es el receptor diana de las proteínas PblA y PblB codificadas por fagos.
- Otros factores de virulencia, además de PblA y PblA que median en la unión de las bacterias a las plaquetas, aún no se comprenden del todo.
2. Proteasa de inmunoglobulina A1
- Streptococcus mitis puede producir una proteasa IgA1, que es homóloga a las proteasas IgA1 de S. oralis .
- Estas proteasas son metaloproteasas de zinc ancladas a la pared celular que rompen enlaces peptídicos en IgA1.
- Esta escisión proteolítica de IgA1 por la proteasa genera fragmentos Fab y Fc que pueden disociar el reconocimiento de antígenos de S. mitis de los mecanismos para su eliminación.
- Además de esto, los fragmentos Fab restantes unidos a bacterias podrían enmascarar los epítopos del sistema inmunológico y prevenir la unión de otros isotipos de anticuerpos, la activación del complemento y la lisis mediada por el complemento.
3. Proteínas de superficie asociadas a la pared
- Hay aproximadamente 18 proteínas de superficie asociadas a la pared celular predichas que llevan el motivo de unión a la pared celular LPXTG codificado dentro del genoma de S. mitis .
- Algunas de estas proteínas incluyen la proteína NanA2 que se une al ácido siálico de las plaquetas y MonX, que es una adhesión de unión a las plaquetas.
- Estas proteínas están involucradas en la colonización de las superficies del hospedador y en la patogénesis de la enfermedad.
4. Citolisina
- Streptococcus mitis no produce una amplia gama de toxinas, pero se ha demostrado que codifica y produce una toxina, que es estructural y funcionalmente similar a la neumolisina de S. pneumoniae y la intermedilisina de S. intermedius.
- La toxina específica de S. mitis , denominada mitilisina, es funcionalmente similar a la neumolisina en los ensayos hemolíticos y reacciona de forma cruzada con anticuerpos de neumolisina.
- Sin embargo, esta citotoxina solo se ha identificado en unas pocas cepas de S. mitis y aún no se han realizado estudios relacionados con su papel en la patogenia de las infecciones.
Patogenia de Streptococcus mitis
Streptococcus mitis es uno de los colonizadores pioneros de la orofaringe humana neonatal y es un comensal numéricamente significativo durante toda la vida. Sin embargo, también se considera uno de los agentes patógenos importantes entre los estreptococos viridianos que causan infecciones como meningitis y endocarditis infecciosa. Los diferentes factores de virulencia expresados por el organismo ayudan en el proceso de patogénesis.
1. Transmisión
- S. mitis es parte de la flora humana normal, pero su origen aún no se ha determinado.
- Sin embargo, se sabe que las bacterias comensales se transfieren desde el entorno externo, el cuidador principal y desde otras áreas del tracto respiratorio después del nacimiento.
- Sin embargo, las bacterias pueden llegar a partes estériles del cuerpo como el cerebro y el corazón a través de la sangre en caso de infección.
2. Adhesión / Apego / Colonización
- La colonización exitosa de la orofaringe depende de varios factores diferentes.
- Inicialmente, S. mitis expresa varias adhesinas que promueven la unión primaria a los tejidos del huésped.
- Las proteínas más importantes implicadas en la unión del organismo a la superficie celular son las adhesinas o proteínas asociadas a la pared que se unen a diferentes tipos de células.
- Las proteínas como NanA2 están involucradas en la unión de la bacteria a los residuos de ácido siálico de la célula epitelial.
- El análisis de la secuencia de su genoma confirmó que S. mitis codifica numerosas proteínas ancladas a la pared celular y que se unen a la colina, que son adhesinas eficaces que ayudan en la unión y colonización.
3. Invasión
- Algunas cepas virulentas de S. mitis producen una citotoxina, mitilisina, que lisa las células epiteliales y se abre paso en el sistema circulatorio del huésped.
- En la sangre, las proteínas del fago PblA y PblB contribuyen sustancialmente a la adherencia de S. mitis a las plaquetas.
- A través de las plaquetas, S. mitis llega a diferentes partes del cuerpo donde causa diferentes enfermedades.
4. Interacción con el sistema inmunológico
- Después de la adhesión primaria, S. mitis emplea varias estrategias para escapar de los sistemas inmunitarios innato y adquirido del huésped.
- La saliva de la cavidad oral contiene anticuerpos de inmunoglobulina A (IgA) secretores que reaccionan con S. mitis . Sin embargo, estos anticuerpos no bloquean por completo la adherencia y la colonización posterior.
- S. mitis puede producir una proteasa IgA1 que escinde enlaces peptídicos en IgA1, separando las regiones Fab y Fc.
- Esto evita la unión del anticuerpo y otros mecanismos del sistema inmunológico.
- Además, la destrucción de tejido asociada con la enfermedad causada por S. mitis está mediada principalmente por la respuesta inflamatoria del huésped a la infección por la bacteria.
- S. mitis también puede modificar la expresión de la quimiocina proinflamatoria interleucina-8, lo que da como resultado la destrucción de los tejidos y la aparición de enfermedades.
Manifestaciones clínicas de Streptococcus mitis
- En la mayoría de las personas, S. mitis es una bacteria comensal de la cavidad bucal que no presenta una amenaza inmunológica significativa.
- Sin embargo, S. mitis ha surgido como un patógeno importante en pacientes de edad avanzada, pacientes inmunodeprimidos y en pacientes sometidos a tratamiento de quimioterapia citotóxica para el cáncer.
- Streptococcus mitis también es un patógeno oportunista poco frecuente en bebés y adultos sanos normales que se sabe que causa una amplia gama de enfermedades, desde caries dental hasta endocarditis bacteriana infecciosa, bacteriemia, meningitis, infecciones oculares y neumonía.
- Además, S. mitis también se ha implicado como agente etiológico en diferentes infecciones del tracto urinario.
- S. mitis rara vez se asocia con artritis séptica, que si no se diagnostica, podría resultar en un mayor riesgo de daño óseo permanente o septicemia.
Diagnóstico de laboratorio de Streptococcus mitis
El diagnóstico de S. mitis a partir de muestras clínicas está involucrado principalmente en la identificación del organismo a partir de estas muestras. Dependiendo del sitio de infección, se toman diferentes muestras para el diagnóstico. Para la infección oral, se recolectan hisopos y placas dentales, mientras que para las infecciones del tracto urinario, se recolecta orina.
Los siguientes son diferentes tipos de métodos de diagnóstico que pueden emplearse para el correcto aislamiento e identificación de S. mitis :
1. Características morfológicas, culturales y bioquímicas
- Los estreptococos orales a menudo se pueden aislar en medios selectivos donde la morfología de la colonia proporciona la primera base para la identificación del organismo.
- La aparición de colonias convexas típicas, lisas, no pigmentadas con un margen completo en agar sangre con α-hemólisis indica la presencia de S. mitis .
- Luego, al aislamiento le sigue la observación microscópica del organismo para determinar la morfología y la disposición de las células.
- La aparición de cocos grampositivos, inmóviles y no formadores de esporas en pares o cadenas cortas proporciona una base adicional para la presencia de S. mitis.
- Luego se realizan pruebas bioquímicas para la determinación de especies y la confirmación del organismo.
- La agrupación de antígenos de Lancefield también se puede realizar ya que algunas cepas de S. mitis reaccionan a los antisueros K y O mientras que otras no se pueden agrupar.
2. Diagnóstico rápido
- Además de los métodos tradicionales de identificación de especies, ahora también se encuentran disponibles kits comerciales de identificación rápida para la identificación de especies de Streptococcus .
- Los kits comerciales como Rapid Strep 32 se pueden utilizar para la identificación de especies de Streptococcus .
- En el caso de S. mitis , la identificación se basa en el análisis de sus composiciones de ácidos grasos celulares microbianos.
3. Diagnóstico molecular
- La determinación de la secuencia del ARNr 16S es el método molecular más crítico para la confirmación de S. mitis .
- Además, se pueden realizar pruebas como PCR y secuenciación de ADN para una confirmación y diagnóstico más precisos.
- Hasta cierto punto, la identificación también se puede lograr con sondas de ADN que hibridan exclusivamente con las especies individuales.
Tratamiento de las infecciones por Streptococcus mitis
- Debido a que las infecciones causadas por S. mitis son en su mayoría leves (excepto la endocarditis infecciosa), el tratamiento de la enfermedad es en general fácil.
- La mayoría de las cepas de S. mitis son susceptibles a diferentes grupos de antibióticos; sin embargo, se observan casos recientes de resistencia a penicilina, eritromicina y, en raras ocasiones, clindamicina.
- El principal tratamiento antibiótico para pacientes mayores (> 50 años) contra la meningitis causada por S. mitis es ceftriaxona 4 g / día y ampicilina 12 g / día.
- En el caso de infecciones relacionadas con dispositivos médicos, como endocarditis, es posible que sea necesario retirar o reemplazar el dispositivo.
Dr. Martin Passen, a dedicated nutrition educator with a master’s in nutrition education and nearing completion of a clinical nutrition and dietetics master’s. Passionate about sharing valuable information effectively.