Uso a largo plazo de aspirina relacionado con riesgo de sangrado en mayores de 75 años

Según un nuevo estudio de The Lancet, en personas de 75 años o más, el uso diario de aspirina a largo plazo está relacionado con un riesgo mayor al esperado de discapacidad o hemorragia fatal.

Si bien el uso de aspirina a corto plazo después de un derrame cerebral o un ataque cardíaco tiene claros beneficios, los autores dicen que a los pacientes mayores de 75 años que toman aspirina diariamente se les debe recetar un inhibidor de la bomba de protones (medicamentos para la acidez estomacal) para reducir el riesgo de sangrado.

Aproximadamente el 40-60% de los adultos de 75 años o más en los EE. UU. o Europa toman aspirina u otros medicamentos antiplaquetarios a diario para prevenir ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares. Se recomienda el tratamiento de por vida con medicamentos antiplaquetarios para pacientes que han tenido previamente un ataque al corazón o un derrame cerebral (la llamada prevención secundaria).

El consejo para el tratamiento de por vida se basa en ensayos realizados principalmente en pacientes menores de 75 años, con un seguimiento de aproximadamente 2 a 4 años. Estudios previos han demostrado que existe un vínculo causal entre el tratamiento antiplaquetario y la hemorragia digestiva alta y, aunque se sabe que el riesgo aumenta con la edad, las estimaciones sobre el tamaño del riesgo varían ampliamente. Hay pocos datos sobre si la gravedad de la hemorragia también aumenta con la edad. .

El profesor Peter Rothwell, autor principal de la Universidad de Oxford, dice: “Hace tiempo que sabemos que la aspirina aumenta el riesgo de hemorragia en pacientes de edad avanzada. Pero nuestro nuevo estudio nos brinda una comprensión mucho más clara del tamaño del mayor riesgo y de la gravedad y las consecuencias de las hemorragias. Estudios anteriores han demostrado que existe un claro beneficio del tratamiento antiplaquetario a corto plazo después de un ataque al corazón o un derrame cerebral. Pero nuestros hallazgos plantean interrogantes sobre el equilibrio de riesgo y beneficio del uso diario de aspirina a largo plazo en personas de 75 años o más si no se receta conjuntamente un inhibidor de la bomba de protones. Sin embargo, definitivamente no se recomienda suspender repentinamente la medicación, por lo que los pacientes siempre deben hablar con sus médicos.

Lee mas  El uso de antiinflamatorios durante la cirugía podría mejorar los resultados del cáncer

El Estudio Vascular de Oxford dio seguimiento a 3166 pacientes que habían sufrido previamente un accidente cerebrovascular o un ataque al corazón y se les recetaron medicamentos antiplaquetarios (principalmente aspirina). La mitad de los pacientes tenían 75 años o más al comienzo del estudio. Durante los 10 años del estudio, un total de 314 pacientes ingresaron en el hospital por sangrado. El riesgo de hemorragia, en particular el riesgo de hemorragia mortal o incapacitante, aumenta con la edad.

Para los pacientes menores de 65 años que tomaban aspirina diariamente, la tasa anual de hemorragias que requirieron ingreso hospitalario fue de aproximadamente 1,5%. Para los pacientes de 75 a 84 años, la tasa anual se elevó a aproximadamente un 3,5 % y a un 5 % para los pacientes mayores de 85 años.

De manera similar, el riesgo de hemorragia incapacitante o fatal aumenta con la edad. Para los pacientes menores de 65 años, la tasa anual de hemorragias mortales o potencialmente mortales fue inferior al 0,5 %. Para los pacientes de 75 a 84 años, la tasa aumentó a aproximadamente el 1,5 % y a casi el 2,5 % para los pacientes de 85 años o más.

El resultado de las hemorragias no fatales también fue peor a edades más avanzadas. La proporción de sobrevivientes para quienes una hemorragia resultó en un aumento nuevo o sostenido de la discapacidad aumentó del 3 % (4/157) para las personas menores de 75 años al 25 % (46/183) para las personas mayores de 75 años. En general, la el riesgo de discapacidad o sangrado fatal durante diez años fue 10 veces mayor a las edades de 75 años o más, en comparación con los pacientes más jóvenes.

Aunque el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares también aumenta con la edad, los autores concluyen que para los pacientes de 75 años o más, la hemorragia digestiva alta importante como resultado de la terapia antiplaquetaria tenía al menos la misma probabilidad de ser incapacitante o fatal que el accidente cerebrovascular isquémico recurrente, si El inhibidor de la bomba de protones (IBP) no se receta conjuntamente.

Lee mas  Los antibióticos pueden tratar la endometriosis

Los IBP podrían reducir la hemorragia digestiva alta en un 70-90% en pacientes que reciben tratamiento antiplaquetario a largo plazo. Sin embargo, la prescripción no es rutinaria y solo alrededor de un tercio de los pacientes del estudio los tomaba. Si bien existen algunos riesgos conocidos asociados con el uso de PPI a largo plazo, los autores concluyen que los beneficios del uso de PPI en edades más avanzadas superan los riesgos, y las pautas deben recomendar la prescripción conjunta de PPI en este grupo de edad.

El profesor Rothwell añade: “Si bien existe cierta evidencia de que los PPI pueden tener algunos riesgos pequeños a largo plazo, este estudio muestra que el riesgo de sangrado sin ellos a edades más avanzadas es alto y las consecuencias significativas”. Por lo tanto, es muy probable que cualquier incertidumbre sobre los pequeños riesgos del uso de IBP se vea superada por los beneficios. En otras palabras, estos nuevos datos deberían garantizar que los beneficios del uso de PPI en edades más avanzadas superarán los riesgos.’

El estudio fue un estudio observacional, en lugar de un ensayo aleatorizado, lo que significa que no es posible que este estudio demuestre que el aumento del riesgo es causado por completo por la aspirina. Sin embargo, ensayos aleatorios previos han demostrado que al menos la mitad de las hemorragias que ocurren con la aspirina se deben al medicamento. Los autores señalan que la mayoría de los pacientes del estudio tomaban aspirina (75 mg de cubierta entérica) y que solo unos pocos pacientes tomaban clopidogrel, lo que significa que es posible que los hallazgos no se apliquen a otros medicamentos antiplaquetarios. Además, los hallazgos no tuvieron en cuenta el impacto potencial de cualquier efecto adverso relacionado con el uso de PPI a largo plazo.

Lee mas  ¿Comer rápido es malo para ti?

Escribiendo en un comentario vinculado, el profesor Hans-Christoph Diener, Universidad Duisburg-Essen, Alemania, dice: ‘… la primera consecuencia de (este) estudio es que la asociación riesgo-beneficio en la terapia antiplaquetaria a largo plazo debe evaluarse cada 3-5 años en pacientes mayores de 75 años. La segunda consecuencia de (el) estudio es su apoyo a la necesidad de utilizar IBP en pacientes en terapia antiplaquetaria de 75 años o más o en pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva. Los IBP están infrautilizados en pacientes con terapia antiplaquetaria, quizás porque las consecuencias de las hemorragias gastrointestinales superiores se subestimaron en pacientes de edad avanzada que fueron tratados con aspirina.’

El artículo completo, ‘ Riesgos específicos por edad, gravedad, curso temporal y resultado del sangrado en el tratamiento antiplaquetario a largo plazo después de eventos vasculares: un estudio de cohorte basado en la población ‘, se puede leer en The Lancet.

El estudio fue financiado por Wellcome Trust, Wolfson Foundation, British Heart Foundation, Dunhill Medical Trust, National Institute of Health Research (NIHR) y NIHR Oxford Biomedical Research Centre.

Artículos Relacionados:

  • Gundry MD 24 Strain Probiotic Review 2022 – Probiótico para apoyo digestivo
  • Reseñas de Kiierr – Gorro láser 2022 para el crecimiento del cabello
  • Gundry MD Power Blues – Reseñas de suplementos de 2022 y guía de compra
  • Reseñas de Noxitril 2022: ¿funciona para el realce masculino o es una estafa?
  • Los mejores terapeutas holísticos cerca de mí 2022: 5 asesoramiento espiritual
  • Los mejores estetoscopios de 2022: reseñas de las 10 mejores marcas

Related Posts

Leave a Reply

Your email address will not be published.