La endometriosis es una afección inflamatoria que afecta al 10 %¹ de las mujeres en edad reproductiva.
Se caracteriza por infertilidad y dolor pélvico debilitante que a menudo es cíclico y puede empeorar con el tiempo. Puede sentir dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia), la menstruación (dismenorrea) o al ir al baño (disquecia y disuria).
La afección ocurre cuando las células endometriales crecen fuera del útero, generalmente en el revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo), el intestino, la vejiga, los ovarios o las trompas de Falopio. Estas células también se ven afectadas por las hormonas que controlan el ciclo menstrual, lo que significa que el tejido de la endometriosis se descompone y sangra. Esto puede causar hinchazón dolorosa, inflamación, cicatrización y lesiones porque no hay adónde ir el tejido descompuesto.
Además de los medicamentos para aliviar el dolor como el acetaminofeno (paracetamol) y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)² , la cirugía y las terapias alternativas, la terapia hormonal puede ayudar a tratar la afección de manera eficaz.
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¿Cómo tratan las terapias hormonales la endometriosis?
Las terapias hormonales pueden ayudar a tratar la endometriosis y aliviar los síntomas. Los anticonceptivos hormonales combinados son un tipo de terapia hormonal, pero no todas las terapias hormonales utilizadas para tratar la endometriosis tienen efectos anticonceptivos.
La condición se basa en el estrógeno³, una hormona sexual femenina que estimula el crecimiento del tejido de la endometriosis. Las terapias hormonales pueden regular la producción de estrógeno y aliviar los síntomas de la endometriosis.
Al igual que los períodos, la descomposición del tejido de la endometriosis se detiene durante el embarazo porque no se liberan óvulos. Algunos tipos de terapia hormonal imitan los patrones hormonales del embarazo y evitan la liberación de óvulos; esto fue lo que primero llevó a los médicos a recetar anticonceptivos orales para tratar la endometriosis.
¿Cómo previene la endometriosis la concepción?
Desafortunadamente, la endometriosis a menudo causa infertilidad⁴. Hay diferentes razones para esto, incluyendo:
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Sobreproducción de citocinas (proteínas que aumentan la inflamación)
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Tejido cicatricial y adherencias
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Trompas de Falopio bloqueadas
Si desea quedar embarazada, es poco probable que su médico le recete una terapia hormonal anticonceptiva para tratar su endometriosis. Podrían sugerir otras intervenciones, como cirugía o técnicas de reproducción asistida (TRA).
Anticonceptivos hormonales combinados
Se cree que una combinación de estrógeno y progestina ayuda a retrasar la progresión de la endometriosis⁵. Una revisión de 2015⁶ encontró que tomar anticonceptivos orales de forma continua (omitiendo las pastillas de azúcar) redujo la recurrencia de la endometriosis y redujo el dolor de manera más efectiva que el uso cíclico.
La píldora combinada puede no ser adecuada para usted si tiene antecedentes de:
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Ciertos tipos de migraña
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Cardiopatía
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De fumar
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coágulos de sangre
Existe el riesgo de que los síntomas de la endometriosis regresen cuando deje de tomar anticonceptivos hormonales combinados. Puede encontrar que diferentes combinaciones y dosis de estrógeno y progestina son más efectivas para controlar sus síntomas, y su médico puede guiarla al respecto.
Progesterona (o progestina)
La progesterona⁵ es una hormona sexual femenina natural, mientras que la progestina es la versión sintética. Tomar progestina puede tratar eficazmente la endometriosis y aliviar los síntomas.
La progestina es especialmente útil para las mujeres que no pueden tomar anticonceptivos a base de estrógeno. Se puede administrar de diferentes formas: pastillas, inyecciones o mediante la inserción de un dispositivo intrauterino o un implante debajo de la piel. A menudo se tolera bien, pero puede causar efectos secundarios de leves a graves, que incluyen:
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hinchazón
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Aumento de peso
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Sangrado irregular o intercurrente
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Bajo estado de ánimo
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Acné
No se sabe exactamente cómo funciona la progesterona para aliviar la endometriosis, pero tomarla de forma continua parece adelgazar el tejido de la endometriosis, prevenir el crecimiento y contrarrestar los efectos del estrógeno.
Los médicos tienden a recetar primero la progestina como una píldora oral, especialmente para las mujeres jóvenes, pero este método tiene sus desventajas. Un dispositivo intrauterino puede ser preferible porque puede ser fácil olvidarse de tomar una píldora y deben tomarse a la misma hora todos los días.
El sistema intrauterino que contiene levonorgestrel (SIU-LNG) es un dispositivo en forma de T que se inserta en el útero. Contiene levonorgestrel (un tipo de progestágeno en dosis bajas) que se libera a un ritmo constante durante cinco años. Este método libera progestina directamente en el útero, evitando efectos secundarios en todo el cuerpo.
Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (agonistas de GnRH)
Los agonistas de GnRH² tratan la endometriosis al prevenir la ovulación. El medicamento se administra a través de una inyección o un aerosol nasal. La investigación⁵ sugiere que los agonistas de GnRH son muy efectivos para reducir el dolor pélvico relacionado con la endometriosis.
La GnRH controla la liberación de dos hormonas que estimulan la producción de estrógeno y progesterona en los ovarios: la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Los agonistas de GnRH evitan la liberación de estas hormonas, lo que detiene la ovulación y da como resultado la “menopausia médica”. Esto evita que el tejido de la endometriosis se descomponga y detiene un mayor crecimiento.
Tomar agonistas de GnRH puede provocar adelgazamiento de los huesos y osteoporosis, por lo que solo debe tomarlos durante un máximo de seis meses. Otros efectos secundarios más comunes asociados con los agonistas de GnRH son similares a los síntomas de la menopausia e incluyen:
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Sofocos
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sequedad vaginal
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Disminución de la libido
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Estado de ánimo irregular
Los agonistas de GnRH previenen el embarazo, por lo que no son adecuados para mujeres que desean mejorar la fertilidad.
Antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (antagonistas de GnRH)
La investigación⁷ encontró que los antagonistas de GnRH (por ejemplo, Elagolix) son tan efectivos como los agonistas de GnRH, pero causan menos efectos secundarios.
Los antagonistas de GnRH funcionan de manera similar a los agonistas de GnRH, pero no provocan un aumento inicial de las hormonas FSH y LH. Esto conduce a una disminución más rápida en la producción de estrógeno. Tienen efectos secundarios similares a los agonistas de GnRH, pero pueden tolerarse mejor⁵ ya que es menos probable que causen hipoestrogenismo grave (deficiencia de estrógeno).
Los antagonistas de GnRH son una terapia más nueva, por lo que no se han estudiado tan extensamente como los agonistas de GnRH en el tratamiento de la endometriosis.
Inhibidores de la aromatasa
Cuando se toman con otras terapias hormonales como los anticonceptivos hormonales combinados y los agonistas de la GnRH, los inhibidores de la aromatasa⁵ (como anastrozol, letrozol y exemestano) pueden reducir el dolor de la endometriosis y el volumen del tejido de la endometriosis.
Actúan rompiendo el ciclo de la aromatasa y el estrógeno en las personas con endometriosis. La aromatasa es una enzima que conduce a la producción de estrógeno. El tejido de la endometriosis sobreexpresa la aromatasa, lo que aumenta la producción de estrógeno, que también se produce en los ovarios y la grasa. El estrógeno estimula el crecimiento de la endometriosis y la secreción de prostaglandinas (hormonas que causan el dolor y la inflamación).
Los inhibidores de la aromatasa⁵ bloquean la producción de estrógeno en los ovarios y la grasa, lo que los hace particularmente útiles para las mujeres posmenopáusicas con endometriosis, ya que la grasa es su principal fuente de estrógeno.
El uso a largo plazo tiene efectos secundarios, incluidos quistes foliculares ováricos y pérdida ósea.
danazol
Danazol⁸, un andrógeno sintético (una hormona sexual masculina), puede controlar eficazmente el dolor de la endometriosis al reducir los niveles de estrógeno.
Los médicos han recetado danazol para tratar la endometriosis desde la década de 1970, pero ahora los agonistas de GnRH son más comunes.
Esta terapia hormonal tiene muchos efectos secundarios. En algunas mujeres, provoca características masculinas como aumento del vello facial y una voz más grave. Otros efectos secundarios incluyen:
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Aumento de peso
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Retención de líquidos
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hinchazón
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Acné
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Piel grasosa
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Sangrado o manchado irregular
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Estado de ánimo inestable
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coágulos de sangre
No tome este medicamento si está tratando de quedar embarazada, ya que podría dañar al bebé.
Muchos de estos efectos secundarios se han observado con la administración oral, pero se están realizando estudios⁵ sobre otros métodos, como un anillo vaginal o un dispositivo intrauterino.
Cómo encontrar la terapia hormonal adecuada para usted
Se ha demostrado que todas estas terapias hormonales tratan eficazmente la endometriosis y reducen los síntomas, pero usted y su médico también deben considerar los efectos secundarios al seleccionar un tratamiento.
Si bien estas terapias hormonales pueden ofrecer excelentes resultados, es posible que recaiga cuando deje de tomarlas. Además, algunos no son adecuados para el uso a largo plazo y muchos previenen el embarazo. Si tiene un alto riesgo de accidente cerebrovascular o coágulos de sangre, su médico probablemente le recomendará que tome una terapia de progesterona sola. Las terapias basadas en estrógenos pueden aumentar su riesgo.
Si desea evitar o permitir el embarazo es otra consideración. Algunas terapias hormonales utilizadas para tratar la endometriosis previenen el embarazo, mientras que otras no brindan un control de la natalidad efectivo.
Analice las diferentes opciones con su médico, ya que pueden recetarle la mejor terapia teniendo en cuenta los efectos secundarios, los riesgos para la salud y la fertilidad.
El detalle
Las terapias hormonales pueden ayudar a controlar los síntomas de la endometriosis, incluido el dolor pélvico. Se pueden recetar si los medicamentos para aliviar el dolor (como el paracetamol y los AINE) o las terapias alternativas no han funcionado.
Las terapias hormonales funcionan de diferentes maneras, pero su objetivo general es disminuir la producción de estrógenos, ya que esto estimula el crecimiento del endometrio. Decidir qué terapia hormonal tomar puede ser confuso, ya que todos tienen diferentes efectos secundarios, incluida la prevención del embarazo. Hable con su médico, quien puede recetarle la mejor terapia hormonal para usted.
La mayoría de los artículos sobre Microbiio han sido escritos por Martin Passen.La nutrición es tanto su interés profesional como su pasión personal.Martin Passen trabaja como educador en nutrición, tiene una maestría en educación nutricional y está cerca de completar una maestría en nutrición clínica y dietética.
A lo largo de sus años de trabajo en programas de educación comunitaria, ha visto de primera mano lo útil que puede ser la información presentada de la manera correcta .