¿Qué causa el dolor lumbar justo encima de las nalgas?

El dolor de espalda baja es increíblemente común y es una de las razones principales por las que se pierden días de trabajo. Sin embargo, el dolor de espalda inferior por encima de las nalgas no es tan típico. Vamos a ver las causas de este problema en este artículo.

¿Cuáles son las causas comunes del dolor de espalda baja justo por encima de las nalgas?

Ciática

Hasta el 40% de la población sufrirá de ciática durante su vida.¹ 

La ciática describe el dolor que afecta específicamente al nervio ciático. El nervio ciático es uno de los nervios más largos del cuerpo y se extiende desde la parte inferior de la espalda hasta los pies. Se puede comprimir, irritar o pellizcar en cualquier punto a lo largo de este camino, causando síntomas. 

Estos pueden incluir: 

• Dolor en la pierna que se extiende al pie o a los dedos de los pies

• Entumecimiento u hormigueo en la pierna o el pie

• Problemas para dormir

• Opresión en las nalgas o la zona de la cadera

La ciática es un síntoma de otra condición, no una condición en sí misma. 

Si te preguntas cómo aliviar la ciática y el dolor lumbar, no estás solo; es un problema común que deja a muchas personas sufriendo continuamente de síntomas agravantes.

Los ejercicios de fortalecimiento central , mantenerse activo, compresas frías y calientes y estiramientos suaves pueden ser beneficiosos para controlar la ciática. La ciática puede empeorar cuando está inactivo, por lo que es importante reducir el tiempo que pasa sentado. Sin embargo, también puede empeorar cuando pasa demasiado tiempo de pie, por lo que necesita un cuidadoso equilibrio entre descanso y actividad.

Los médicos saben cómo tratar el dolor del nervio ciático en la parte inferior de la espalda, por lo que es mejor visitar a su proveedor de atención médica si sus síntomas afectan su vida cotidiana.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés) pueden ser útiles, y su médico puede recomendarle relajantes musculares, corticosteroides (ya sean orales o inyectados) y fisioterapia. Si el dolor persiste más de 6 a 8 semanas, su médico puede ordenar una resonancia magnética para llegar al fondo de sus síntomas de ciática.

Si tiene alguno de estos síntomas, busque atención médica inmediata :

• No puede controlar sus intestinos o vejiga

• Dolor repentino e intenso en la pierna, espalda baja con entumecimiento o debilidad muscular en la pierna

• El dolor sigue a una lesión grave, como una caída desde una altura o un accidente automovilístico.

sacroilitis

La sacroilitis afecta al 10-25 % de las personas con dolor lumbar.² Es la inflamación de la articulación sacroilíaca, la conexión entre la columna vertebral y la pelvis, una de las articulaciones más grandes del cuerpo.

Si tiene sacroileítis, puede experimentar dolor en la parte inferior de la espalda justo por encima de las nalgas, dolor en las caderas , las nalgas, los muslos o incluso en cualquier otra parte del cuerpo (dolor referido). También puede experimentar más dolor después de estar sentado o de pie por un tiempo o al girar o doblarse .

Una lesión traumática, una discrepancia en la longitud de las piernas (una pierna más corta que la otra), la espondilitis anquilosante, una infección en la articulación o el embarazo pueden ser algunas de las muchas causas de la sacroilitis.

Para diagnosticar la sacroilitis, su médico examinará su articulación para ver de dónde proviene el dolor. También pueden solicitar análisis de sangre y pruebas de imagen, como una radiografía y una resonancia magnética, para determinar la causa. 

En la mayoría de los casos, la sacroilitis se resuelve por sí sola con reposo, aplicando compresas de calor y frío, cambiando la posición para dormir y tomando analgésicos . Su médico también puede sugerir una inyección de esteroides en el nervio para reducir el dolor. Si los desequilibrios o las debilidades musculares causan la afección, su médico puede recomendarle fisioterapia . Sin embargo, hay algunos casos en los que puede ser necesaria la cirugía, pero siempre es el último recurso. 

Espasmo muscular

Los espasmos musculares (calambres breves) son muy comunes y pueden causarlos la deshidratación, los nervios atrapados, el levantamiento de objetos pesados, la fatiga, el uso excesivo, el estrés o afecciones como la fibromialgia y la esclerosis múltiple. Si tiene un espasmo muscular de vez en cuando, es probable que no sea algo de lo que deba preocuparse.

Sin embargo, si los tiene regularmente, vale la pena investigar más a fondo, especialmente si los experimenta junto con alguno de estos síntomas:

• Debilidad muscular

• Hormigueo

• Dolor en la cabeza, el cuello o la espalda

• entumecimiento de la piel

• Temblores

• Visión doble

• problemas de sueño

• Movimientos lentos

• Coordinacion pobre

• Parálisis

Los problemas neurológicos a menudo causan estos síntomas, por lo que su médico realizará pruebas para determinar la causa. Pueden ordenar análisis de sangre para descartar cosas, una resonancia magnética y una punción lumbar, entre otras pruebas.

coccigodinia

La coccigodinia es una afección común que afecta el cóccix (coxis), aunque generalmente es leve. Las mujeres tienen cinco veces más probabilidades de verse afectadas que los hombres, y puede desencadenarse por el parto.³ Otros desencadenantes incluyen traumatismos, mala postura, peso bajo/sobrepeso y tensión prolongada en el cóccix. Las causas menos comunes incluyen artritis, cáncer e infección. En muchos casos, los médicos no pueden identificar una causa.

Los síntomas incluyen:

• Sensibilidad o dolor justo por encima de las nalgas

• Dolor que puede: 

• • Empeorarse al sentarse o estar de pie por períodos prolongados, al tener relaciones sexuales o al ir al baño

  • Estar sordo y adolorido la mayor parte del tiempo, con dolores agudos ocasionales

  • Hacer que sea difícil realizar tareas cotidianas como agacharse y conducir

  • Afecta las caderas, las nalgas y la espalda.

• Ciática

El tratamiento incluye medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), un cojín en forma de dona para aliviar la tensión en el cóccix mientras está sentado, evitar estar sentado por mucho tiempo y aplicar compresas frías y calientes.

Si el dolor no se ha resuelto en ocho semanas, puede beneficiarse de fisioterapia, estiramientos , masajes o una inyección de esteroides. En raras ocasiones, es posible que necesite cirugía para manipular el cóccix si todas las demás opciones de tratamiento han fallado. Es posible que sea necesario extirpar el cóccix en casos increíblemente raros, lo que se denomina coccigectomía.

Estenosis raquídea lumbar

Si bien la estenosis espinal es rara en personas menores de 50 años, los cambios espinales degenerativos son evidentes en hasta el 95 % de las personas de 50 años. La estenosis espinal es más común en personas mayores de 60 años, y el 21 % tiene estenosis espinal lumbar (LSS).⁴

Un estudio de 2013 encontró que, si bien la LSS puede ser congénita (presente desde el nacimiento), la mayoría de los casos se desarrollaron a lo largo de la vida de los participantes.⁵

Estos síntomas están asociados con LSS:

• Dolor de espalda baja

• Dolor en las nalgas o muslos

• Entumecimiento y/o dolor en los muslos hasta las pantorrillas, espinillas y pies, especialmente después de estar de pie por un rato

• La intensidad del entumecimiento y/o del dolor aumenta después de caminar un rato, pero el reposo alivia estos síntomas.

• Doblarse hacia adelante reduce el entumecimiento y/o el dolor.

Al igual que con la mayoría de los dolores de espalda, los médicos recomendarán medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para tratar el dolor diario. La fisioterapia y el ejercicio son importantes para retardar los efectos de la estenosis espinal. Es posible que su médico le recomiende un corticosteroide epidural, ya que estos han funcionado bien en algunos estudios para LSS.

La cirugía es otra opción para tratar el LSS, con una tasa de éxito a largo plazo del 45-72 %, según el objetivo final (capacidad para trabajar, dolor de piernas/espalda)⁶.

Dos de estas cirugías son las laminotomías y las laminectomías. La lámina es un arco de hueso que protege su canal espinal. Con una laminotomía solo se elimina una parte de la lámina, mientras que una laminectomía es una eliminación casi total. Mantenerse activo es una gran parte de la recuperación y el éxito después de estas operaciones. 

¿Cuáles son las causas menos comunes?

Disco herniado 

Una hernia de disco afecta hasta al 2% de la población cada año. La mayoría de los síntomas de los pacientes se resuelven en 12 semanas sin ningún tratamiento específico.⁷

Una hernia de disco es una afección en la que el centro suave, similar a un gel, de un disco intervertebral empuja a través de un desgarro en el anillo externo de cartílago que lo rodea. El disco proporciona amortiguación para las vértebras circundantes, por lo que cuando se desliza, esto puede causar dolor de espalda.

El dolor de una hernia de disco a menudo se irradia hacia la parte posterior de la pierna (ciática). El síntoma de hernia de disco lumbar más común es el dolor de espalda que empeora al sentarse o estar de pie durante períodos prolongados.

Otros síntomas pueden incluir:

• Entumecimiento u hormigueo en las piernas o los pies

• Dolor que se irradia hacia una o ambas piernas

• Dolor que empeora por la noche o con la actividad

• Dolor que se alivia al descansar o inclinarse hacia adelante

Por lo general, las hernias de disco se tratan de forma conservadora con reposo, hielo o calor, ejercicio, medicación o fisioterapia. El 85% de los pacientes con hernia discal se recuperan sin cirugía, por lo que este no será el primer tratamiento que se ofrezca. Sin embargo, su proveedor de atención médica lo considerará si usted:

• Tiene dificultades para llevar a cabo sus actividades diarias.

• Están en dolor severo

• Tiene entumecimiento o debilidad

• No puede controlar su vejiga o intestinos

Una discectomía es la cirugía más común en la que su cirujano extrae el disco total o parcialmente. Te hacen una incisión en la espalda bajo anestesia general e intentarán una microdiscectomía: esto reduce el tiempo de recuperación. 

Al igual que con la estenosis espinal lumbar, una laminectomía o laminotomía es otra opción.

Puede ser necesaria una fusión espinal, donde un cirujano fusiona dos o más vértebras. Esta cirugía estabiliza las vértebras afectadas de forma permanente, reduciendo el movimiento y la compresión de los nervios cercanos. Pueden usar hueso de otra parte de su cuerpo (a menudo la cadera), hueso de donante o hueso artificial, asegurándolo con tornillos o varillas de conexión.

Cáncer de médula espinal

Si bien el dolor de espalda puede ser un síntoma temprano de un tumor de la médula espinal, estos son extremadamente raros. La probabilidad de desarrollar un tumor maligno del cerebro o de la médula espinal en el transcurso de su vida es inferior al 1 %, y las tasas de supervivencia dependen del tipo de cáncer.⁸

Los síntomas de un tumor de la médula espinal incluyen:

• Dolor constante en la espalda, que empeora y puede irradiarse a otros lugares

• Dolor que se siente como ardor u hormigueo cuando se comprime el nervio

• Entumecimiento, debilidad, pérdida de sensibilidad o falta de coordinación en los brazos y/o piernas, generalmente en ambos lados del cuerpo

• Debilidad muscular o rigidez

• Disminución de la sensibilidad de la piel a la temperatura.

• Problemas de vejiga o intestino

• Disfunción sexual

Para diagnosticar un tumor de la médula espinal, su médico ordenará una serie de pruebas, que pueden incluir análisis de sangre, una biopsia, una punción lumbar y/o una resonancia magnética con medio de contraste.

Si te diagnostican un tumor maligno, contarás con un equipo especializado trabajando en tu caso para garantizar que recibas la mejor atención posible. El tratamiento dependerá de la ubicación y la gravedad del tumor⁹. Su equipo puede recomendar múltiples tratamientos.

Cirugía 

Este es el primer enfoque para el tratamiento, ya que permite a los cirujanos extirpar la mayor cantidad de tumor posible. Como las opciones de tratamiento dependen del tipo de cáncer, también tomarán una muestra del tumor para determinar el tratamiento de seguimiento requerido.

esteroides 

Ayudan a reducir la hinchazón y pueden administrarse antes o después de la cirugía o durante o después de la radioterapia.

Radioterapia 

La radioterapia utiliza dosis repetidas de haces de alta energía, como rayos X o protones, para reducir el tamaño del tumor o evitar que crezca. Puede tratar tumores inoperables o células sobrantes después de la cirugía.

radiocirugía 

Por lo general, este es un tratamiento único que utiliza múltiples haces de radiación precisos dirigidos al tumor desde varios ángulos. Obstaculiza la capacidad de crecimiento de un tumor y los médicos pueden usarlo en casos inoperables o después de la radioterapia.

Quimioterapia

Esto utiliza medicamentos poderosos para matar las células cancerosas y evitar que se propaguen o multipliquen. Los medicamentos se administran por vía oral, intravenosa o a través de un catéter.

terapia dirigida 

Este tipo de tratamiento usa medicamentos para atacar proteínas y genes específicos involucrados en el crecimiento del cáncer, lo que reduce la producción de células cancerosas.

Ensayos clínicos 

Los ensayos clínicos pueden ofrecer nuevos medicamentos o tratamientos que de otro modo no estarían disponibles para el público. Estos tratamientos y medicamentos pueden estar en las primeras etapas experimentales o más adelante con estudios prometedores. 

¿Cómo se trata el dolor lumbar justo encima de los glúteos?

El primer curso de acción son los medicamentos para reducir la inflamación y el dolor, por lo que los medicamentos antiinflamatorios pueden facilitar la realización de sus tareas diarias. La terapia de calor y frío puede ayudar, ya sea con compresas de calor o frío o con un baño caliente. Tomar un descanso de cualquier actividad vigorosa es importante, pero debe mantenerse lo más activo posible, ya que demasiado tiempo de descanso puede exacerbar algunas condiciones.

Si su dolor no ha disminuido después de estos tratamientos y dura más de un par de semanas , hable con su médico , ya que puede derivarlo al especialista adecuado.

Su médico puede recomendarle fisioterapia, incluidos ejercicios de fortalecimiento del núcleo, estiramientos y masajes. La cirugía puede ser necesaria si otros tratamientos no son efectivos.

¿Cuándo debe consultar a un profesional de la salud?

Si tiene alguno de estos síntomas de alerta junto con su dolor de espalda , debe buscar atención médica de inmediato :

• Incapacidad para controlar los intestinos o la vejiga o para orinar

• Dolor repentino e intenso en las piernas o en la parte baja de la espalda con entumecimiento o debilidad muscular en las piernas

• El dolor sigue a una lesión grave, como una caída desde una altura o un accidente automovilístico.

• Dificultad para caminar, usar los músculos de la parte inferior del cuerpo o parálisis

• Pérdida de sensibilidad en la parte inferior del cuerpo

• Hormigueo o entumecimiento en los genitales o las nalgas

• Dolor que es lo suficientemente intenso como para impedir el sueño

Si su dolor no se alivia dentro de un par de semanas de actividad más suave y alivio del dolor, programe una cita para hablar con su médico. Ellos podrán llegar al fondo de sus síntomas y comenzar el tratamiento adecuado. 

El detalle

Si bien el dolor lumbar justo por encima de las nalgas puede ser una molestia, algo tan simple como una distensión muscular o afecciones comunes como la ciática o los espasmos musculares pueden causarlo.

La actividad menos vigorosa y el cuidado básico en el hogar pueden reducir el dolor de estas condiciones. Si tiene dolor persistente después de un par de semanas, hable con su médico. Ellos le informarán sobre los próximos pasos en el diagnóstico y tratamiento .

Debe presentar cualquier síntoma de bandera roja a un médico lo antes posible; estos síntomas pueden indicar problemas que necesitan atención inmediata.

Si le preocupa algún síntoma o le preocupa que pueda tener cáncer de la médula espinal, hágase un control lo antes posible. Si bien es un tipo raro de cáncer y su dolor de espalda probablemente tiene una causa benigna más común, vale la pena hablar con un médico para su tranquilidad.