Predicción de eventos cardíacos después del trasplante de hígado

Primera aplicación para predecir qué pacientes morirán o serán hospitalizados por complicaciones cardiovasculares después del trasplante

 

CHICAGO – Científicos de Northwestern Medicine desarrollaron la primera aplicación y puntaje para determinar el riesgo de un año de que un paciente con trasplante de hígado muera o sea hospitalizado por un ataque cardíaco u otra complicación cardiovascular.

“Conocer el riesgo del paciente es fundamental para ayudar a prevenir las frecuentes complicaciones cardíacas que acompañan a la cirugía de trasplante de hígado y para determinar qué pacientes tienen probabilidades de sobrevivir al trasplante”, dijo la Dra. Lisa VanWagner, profesora asistente de medicina y medicina preventiva en la Universidad Northwestern Feinberg. Facultad de Medicina y un médico de Northwestern Medicine.

La cirugía de trasplante de hígado se encuentra entre las cirugías cardíacas de mayor riesgo. Se producen cambios únicos en el flujo sanguíneo en pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal. Y durante un trasplante de hígado, los cambios masivos en el volumen sanguíneo y los aumentos repentinos de adrenalina afectan la función cardíaca.

“Identificar a las personas que corren el mayor riesgo puede significar restringir los trasplantes para maximizar el beneficio de los escasos órganos de donantes a las personas que tienen un menor riesgo de un evento cardíaco y tienen más probabilidades de sobrevivir al estrés de un trasplante de hígado”, dijo VanWagner.

En aquellos que están en mayor riesgo, la evaluación y la consulta con un equipo multidisciplinario de médicos pueden ayudar a manejar una amplia gama de afecciones cardíacas relacionadas con los pacientes con trasplante de hígado.

La nueva aplicación y método para establecer el riesgo se denomina Riesgo cardiovascular en el trasplante hepático ortotópico (CAR-OLT). Está diseñado para uso en personas de 18 a 75 años con enfermedad hepática que se someten a evaluación para trasplante de hígado.

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La aplicación está basada en la web (por ejemplo, puede buscar la calculadora y  usarla en línea )  o puede descargar la aplicación a través de un teléfono inteligente (tiendas iTunes o Google Play).

El artículo fue publicado en la revista Hepatology el 13 de julio.

Antes del nuevo método de puntuación de riesgo de Northwestern, los médicos usaban varias herramientas de riesgo que se habían desarrollado en una población sin trasplante de hígado. Una de esas herramientas, el índice de riesgo cardíaco revisado, no es mejor para predecir el riesgo cardíaco en esta población que lanzar una moneda (el 50 por ciento de las veces la puntuación predice con precisión, pero el 50 por ciento de las veces predice de manera imprecisa), dijo VanWagner.

El método CAR-OLT es, por lo tanto, la primera herramienta de riesgo específica para trasplante de hígado para el riesgo cardíaco en candidatos a trasplante de hígado.

Aproximadamente un tercio de los receptores de trasplante de hígado tendrán una complicación cardiovascular durante el primer año de un trasplante de hígado. Los receptores que experimentan una hospitalización por una complicación cardiovascular después de un trasplante de hígado tienen menos posibilidades de supervivencia que alguien que no tiene una complicación cardiovascular.

Los colegas de VanWagner y Northwestern desarrollaron el modelo de predicción del riesgo cardiovascular a partir de un gran estudio de cohortes sobre el riesgo cardiovascular en trasplantes de hígado publicado en 2017. Utilizaron 10 años de datos de receptores de trasplantes de hígado de una base de datos institucional integral (Northwestern Medicine Enterprise Data Warehouse) eso también se vinculó con datos de la Red Nacional de Obtención y Trasplante de Órganos.

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La tasa de mortalidad promedio nacional de un año después de la cirugía de trasplante de hígado es de aproximadamente el 10 por ciento. Investigaciones anteriores realizadas por investigadores de Northwestern mostraron que los pacientes hospitalizados por un evento cardiovascular dentro de los 90 días posteriores a la cirugía de trasplante de hígado tienen el doble de riesgo de muerte dentro de un año.

Los procedimientos de trasplante de hígado se realizan en aproximadamente 6500 personas cada año en los EE. UU. Más de 14 000 personas están esperando un trasplante de hígado. Esto significa que hay una proporción sustancial de personas que morirán esperando un trasplante de hígado debido a la escasez de hígados de donantes.

Entre la información necesaria para estimar el riesgo de complicaciones cardiovasculares después del trasplante de hígado un año después se encuentra la edad, el sexo, la raza, el estado laboral, la educación más alta alcanzada y el estado de su cáncer de hígado, diabetes, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular e hipertensión pulmonar.

Las aplicaciones web y móviles para la puntuación CAR-OLT se desarrollaron en colaboración con el Centro de Tecnología de Intervención del Comportamiento (BIT) de la Universidad de Northwestern con fondos respaldados por el Fondo de Investigación de Hepatología de la División de Medicina de Northwestern. La aplicación web se puede encontrar en el sitio web de CAR-OLT y la aplicación móvil se puede descargar a través de las tiendas Apple iTunes y Google Play.

Este trabajo fue apoyado por la subvención 1 F32 HL116151-01 de los Institutos Nacionales de Salud y la Fundación Americana del Hígado. VanWagner cuenta actualmente con el apoyo del Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales de los Institutos Nacionales de la Salud, número de subvención KL2TR001424. El almacén de datos empresariales de Northwestern Medicine está financiado, en parte, por el Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales de la subvención de investigación UL1TR001422 de los NIH al Instituto de Ciencias Clínicas y Traslacionales de la Universidad Northwestern.

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