PATHWAY-2 descubre la causa principal de la hipertensión resistente a los medicamentos y descubre que los medicamentos antiguos funcionan mejor

Barcelona, ​​España: La retención de sal es el principal culpable de la hipertensión resistente a los medicamentos (RHTN), y los medicamentos diuréticos más antiguos son el tratamiento más eficaz, según los nuevos resultados del estudio PATHWAY-2.

La investigación, presentada hoy en el Congreso ESC, “cambiará la práctica clínica en todo el mundo y ayudará a mejorar la presión arterial y los resultados de nuestros pacientes con hipertensión resistente”, dijo el investigador del estudio, el Dr. Bryan Williams, presidente de Medicina en University College London, Reino Unido. .

“Esta ha sido una historia maravillosa sobre el uso de métodos modernos sofisticados para resolver un viejo problema: por qué algunos pacientes tienen una hipertensión aparentemente intratable”, agregó el Dr. Morris Brown, investigador principal de los estudios PATHWAY de la Universidad Queen Mary de Londres. “El descubrimiento de la sobrecarga de sal como la causa subyacente nos ha permitido identificar la hormona que provoca esto y tratar o curar a la mayoría de los pacientes”.
Uno de cada diez pacientes con presión arterial alta tiene “hipertensión resistente”, lo que significa que no se controla a pesar del tratamiento con un diurético y al menos otros dos medicamentos para la presión arterial.

Los resultados iniciales del estudio PATHWAY-2, presentado hace dos años en el Congreso ESC, mostraron que la espironolactona (un diurético que existe desde hace más de 50 años, pero que rara vez se usa para tratar la hipertensión), fue significativamente más eficaz que otros medicamentos en reducir la presión arterial en esta población difícil de tratar.

Ahora, nuevos análisis del mismo estudio revelan por qué la espironolactona funciona mejor y que otro diurético más antiguo, la amilorida, funciona igual de bien.

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“Esto brinda alternativas para los pacientes que no toleran la espironolactona”, explicó el Dr. Williams. “Ahora tenemos dos nuevos tratamientos basados ​​en medicamentos antiguos. Nuestro estudio proporciona pruebas sólidas de que cualquiera de estos dos diuréticos bien establecidos logrará un excelente control de la presión arterial en la mayoría de estos pacientes. Este tipo de caída de la presión arterial reducirá sustancialmente el riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y muerte prematura”.

PATHWAY-2 fue un estudio de fase 4 que comparó cuatro intervenciones adicionales en 314 pacientes con RHTN.

Al inicio del estudio, todos los pacientes recibían las dosis mejor toleradas de tres medicamentos, que incluían un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o un bloqueador del receptor de angiotensina II (ARB), además de un bloqueador de los canales de calcio (CCB) y un diurético.
Este tratamiento estándar a menudo se denomina “estrategia de tratamiento A+C+D”.

Los pacientes permanecieron en este tratamiento inicial y luego fueron rotados a través de cuatro ciclos de 12 semanas de cada uno de los tratamientos en investigación como terapia adicional.

Los tratamientos adicionales incluyeron placebo, bisoprolol, doxazosina (medicamentos para bajar la presión arterial de uso común) o espironolactona, un antiguo diurético que rara vez se usa para el tratamiento de la presión arterial alta.

Tres subestudios integrados en el estudio PATHWAY-2, e informados ahora por primera vez, evaluaron los mecanismos detrás de la eficacia superior de la espironolactona para ver si la amilorida también podría tener un beneficio similar.

Utilizando mediciones sofisticadas y no invasivas del gasto cardíaco, la resistencia vascular y el volumen de agua corporal total, los estudios confirmaron la eficacia similar de la amilorida a la de la espironolactona.

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La razón por la que ambos medicamentos funcionan tan bien en la RHTN es que ahora pensamos que la retención de sal en esta población se debe a la sobreproducción de la hormona aldosterona que retiene la sal, explicó el Dr. Williams.

“Tanto la espironolactona como la amilorida bloquean los efectos de la aldosterona, por lo que probablemente sean especialmente eficaces en la RHTN”, añadió.

“Es notable cuando tantos avances en la medicina dependen de una innovación costosa, que hemos podido revisar el uso de medicamentos desarrollados hace más de medio siglo y demostrar que para esta población de pacientes difíciles de tratar, funcionan muy bien. ,” Él concluyó.

TERMINA

Notas Para El Editor

El profesor Bryan Williams es presidente del Consejo ESC sobre Hipertensión

FUENTES DE FINANCIAMIENTO: El estudio fue financiado por la Fundación Británica del Corazón y el Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR).

DIVULGACIONES: Ninguna.

Referencias y notas

El estudio “Mecanismos para el beneficio de la espironolactona en hipertensión resistente en el estudio PATHWAY-2” se presentará durante:
• La conferencia de prensa Clinical Trial Update 1 el domingo 27 de agosto de 14:30 a 15:30.
• La sesión  Clinical Trial Update 1  el lunes 28 de agosto de 14:00 a 15:30, en Dali – The Hub.

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