Lo que debes saber sobre el trastorno límite de la personalidad

Las investigaciones indican que el 1,4 % de la población adulta de EE. UU.¹ experimenta TLP.

Se estima que el 75% de las personas diagnosticadas con TLP son mujeres. Sin embargo, un número igual de hombres pueden verse afectados¹, a quienes se les ha diagnosticado incorrectamente depresión o trastorno de estrés postraumático.

La edad más común para que una persona presente por primera vez TLP es en la adolescencia tardía.²

Un estudio de seguimiento de 10 años sobre la recuperación de BPD³ encontró que el 93 % de los síntomas de los pacientes entraron en remisión durante dos años y el 86 % tuvo una remisión que duró cuatro años. Solo el 15% experimentó una recurrencia sintomática después de una remisión sostenida

No todas las personas con TLP experimentan los mismos síntomas. Sin embargo, hay una serie de criterios diagnósticos que son característicos del trastorno límite de la personalidad. Estos rasgos son principalmente:

Emociones intensas y sentimientos abrumadores.

Un síntoma central del TLP son los cambios de humor y las emociones extremas. Los eventos que otras personas pueden ignorar, por ejemplo, ser criticado en la escuela o en el trabajo, pueden desencadenar una tristeza o enojo extremos. 

Estos estados de ánimo suelen ser muy intensos y pueden durar desde unos minutos hasta varias horas.

A veces, las personas con trastorno límite de la personalidad se involucran en conductas destructivas o autolesivas, como beber alcohol en exceso o autolesionarse cortándose en un intento de hacer frente a sus sentimientos.

Inestabilidad en las relaciones.

Un síntoma común del TLP son las relaciones intensas pero inestables y de corta duración que se caracterizan por sentimientos que cambian rápidamente, como amor u odio intensos.

Sentirse herido o decepcionado puede desencadenar intensos sentimientos de abandono y otras emociones dolorosas.

Comportamientos impulsivos e indeseados

Las personas con TLP pueden luchar con actos impulsivos de los que luego se arrepientan o que hayan traído consecuencias no deseadas. Estos comportamientos pueden incluir:

• Auto lastimarse

• Juego

• Atracones

• Abuso de alcohol y/o drogas

• juergas de gasto

• Conducción temeraria

• Participar en sexo sin protección

Autolesiones deliberadas

Las autolesiones, como quemaduras o cortes, también pueden ser un síntoma de BPD. Puede haber pensamientos suicidas (aunque no todas las autolesiones están asociadas con pensamientos de muerte o suicidio).

La autolesión puede ser una distracción temporal de las emociones indeseables o una forma de estimular las endorfinas para el alivio temporal del dolor. Sin embargo, las consecuencias, como una infección o una lesión mortal accidental, pueden ser graves o irreversibles.

Por lo tanto, acceder a la atención profesional es vital. Si tiene TLP, un psiquiatra puede ayudarlo a desarrollar mecanismos de afrontamiento constructivos y reducir los impulsos dañinos.

Autoimagen poco clara o cambiante

Si tiene BPD, su sentido de sí mismo puede ser inestable. Hay momentos en los que te sientes bien contigo mismo y otras veces experimentas odio hacia ti mismo, posiblemente hasta el punto de creer que eres “malo”.

Las personas con TLP pueden carecer de una idea clara de quiénes son o cuál es su propósito en la vida. Pueden seguir cambiando de trabajo, amigos, amantes, objetivos, valores, identidad sexual e incluso sus creencias fundamentales.

Sentimientos crónicos de vacío.

El TLP suele estar marcado por intensos sentimientos de soledad o vacío.

Paranoia o disociación

Si tiene PBD, puede sentirse desconectado de su cuerpo o realidad, o experimentar paranoia (como una preocupación intensa de que las personas no quieran estar cerca de usted).

Dificultad para manejar la ira intensa o inapropiada

Una persona con TLP puede involucrarse en peleas físicas o tener problemas para controlar los ataques frecuentes de ira.

Criterios para el diagnóstico

Es importante tener en cuenta que para que se realice un diagnóstico clínico de TLP, debe presentar cinco o más de los síntomas mencionados anteriormente, generalmente de la adolescencia o la edad adulta temprana. Estos síntomas tendrán un impacto significativo en áreas importantes de su vida, como su carrera, familia y relaciones. 

Trastornos concurrentes

Una persona con BPD a menudo también vive con otros trastornos, que a veces escuchará descritos por la comunidad médica como trastornos concurrentes o concurrentes. Eso significa que ocurren al mismo tiempo.

Para una persona con TLP, estos trastornos simultáneos pueden incluir depresión , trastorno bipolar, abuso de sustancias, trastornos alimentarios o ansiedad . Cuando el TLP se trata con éxito, otros trastornos pueden mejorar sustancialmente.

Complicaciones

BPD puede ser perjudicial para áreas importantes de su vida. Puede tener un impacto negativo en las relaciones íntimas, el trabajo, la educación, las interacciones sociales, la autoestima y el nivel socioeconómico. Si no se trata, el TLP puede conducir a la pérdida repetida del trabajo, bajo rendimiento académico, problemas legales, relaciones llenas de conflictos, divorcio, ideación suicida y suicidio.

No hay una causa principal de BPD que los investigadores hayan identificado. Los estudios indican que hay una multitud de factores, que incluyen la genética, las diferencias cerebrales, los factores ambientales y las experiencias de vida.

Genética

La investigación¹ sugiere que el TLP podría ser una condición genética heredada entre los miembros de la familia. Si tiene antecedentes de TLP en su familia, tiene un mayor riesgo de desarrollar la afección que alguien que no los tiene.

Factores cerebrales

Los estudios de neuroimagen muestran que las personas con trastorno límite de la personalidad pueden tener diferencias estructurales y funcionales en sus cerebros en comparación con las personas sin TLP. Sin embargo, aún no está completamente claro si esto causa la afección o simplemente es el resultado de tener BPD. El trastorno límite de la personalidad también se ha asociado con genes que afectan al neurotransmisor serotonina. 

Factores ambientales

Varios factores ambientales se han asociado con el TLP. Existe un fuerte vínculo entre tener TLP y haber experimentado eventos traumáticos o adversos importantes en la vida, incluido el abuso infantil o la negligencia de los padres.

Diagnóstico

Actualmente, no existe una sola prueba “estándar de oro” para indicar un diagnóstico de TLP. Sin embargo, un profesional de salud mental capacitado puede determinar un diagnóstico después de una evaluación integral. 

Evaluación

El TLP puede ser diagnosticado por profesionales, incluidos terapeutas, psiquiatras o trabajadores sociales clínicos. Las pruebas de detección de BPD se pueden realizar cara a cara, en línea o en persona. Una evaluación completa para BPD incluye:

• Una entrevista completa con una discusión franca de los síntomas pasados ​​y presentes. 

• Una revisión de la historia clínica individual y familiar del paciente.

• Un examen físico para descartar otras causas de los síntomas.

• Entrevistas adicionales con familiares y amigos.

Evaluación psiquiátrica

Las evaluaciones psiquiátricas siguen la guía de entrevista oficial de los criterios del DSM-5. El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5)² es una guía publicada por la APA para diagnosticar el TLP y otros problemas de salud mental. Durante una evaluación, el médico le hará preguntas relacionadas con los criterios del DSM-5 para el trastorno límite de la personalidad.

Los criterios del DSM-5 establecen que cinco de los nueve signos y síntomas deben estar presentes para que alguien sea diagnosticado con TLP. Debe exhibir al menos cinco de los siguientes nueve síntomas para ser diagnosticado con BPD:

• Miedo extremo al abandono.

• Autoimagen inestable

• Problemas con la regulación de las emociones, incluidos los cambios de humor. 

• Problemas para controlar la ira.

• Sentimientos recurrentes de vacío.

• Comportamiento autodestructivo

• Comportamientos impulsivos peligrosos como conducción temeraria o sexo sin protección

• Autoimagen inestable

• Un largo patrón de relaciones inestables e intensas (asociado con la idealización y la devaluación)

• Síntomas disociativos o pensamientos paranoides transitorios 

El instrumento de detección de McLean

El McLean Screening Instrument (MSI-BPD) utiliza 10 preguntas para ayudar a las personas a identificar y autoinformar sus síntomas de TLP. Puede ser un paso importante para determinar si es apropiada o no una evaluación adicional para el TLP. La DBP se ha descrito como una afección subdiagnosticada, lo cual es parte de por qué es vital contar con una herramienta de detección eficaz.³

Si usted o un ser querido desea hablar sobre el trastorno límite de la personalidad, la Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales ofrece una línea de ayuda gratuita de NAMI⁴ con opciones de teléfono, correo electrónico y mensajes de texto.

Si está en crisis, puede hablar con un consejero de crisis capacitado las 24 horas del día, los 7 días de la semana llamando a la línea directa nacional de prevención del suicidio⁵ al 1-800-273-TALK (8255).

La piedra angular del tratamiento del TLP es generalmente la psicoterapia, que suele administrarse de forma ambulatoria. Se pueden ofrecer medicamentos a corto plazo para ayudar a controlar los síntomas cuando son graves o para tratar trastornos comórbidos. La hospitalización puede ser necesaria si la seguridad está en riesgo. Sin embargo, el tratamiento es generalmente más eficaz fuera de un hospital.

Tratamientos de Psicoterapia 

Los tratamientos psicológicos son la mejor manera de tratar el trastorno límite de la personalidad. La terapia generalmente se administra 1: 1, pero también se puede recomendar la terapia grupal. Hay varios tipos de tratamientos de psicoterapia que se han encontrado efectivos con el TLP. Éstas incluyen:

La terapia conductual dialéctica (DBT, por sus siglas en inglés) es una forma de terapia cognitiva basada en la evidencia que se enfoca en enfoques conductuales y de atención plena.

La terapia de esquema (ST) puede adoptar un formato de terapia de grupo o un formato combinado de grupo-individual.

La terapia basada en la mentalización (MBT) ayuda a las personas a desarrollar la capacidad de mentalizar, lo que incluye cómo damos sentido a los demás y a nosotros mismos.

medicamentos

En particular, a partir de ahora, no hay ningún fármaco aprobado por la FDA para el tratamiento del TLP. Sin embargo, ciertos medicamentos pueden ayudar con los síntomas y problemas concurrentes como depresión , impulsividad, agresión o ansiedad. Estos medicamentos incluyen fármacos estabilizadores del estado de ánimo, antipsicóticos o antidepresivos. Es fundamental hablar con un médico acerca de los beneficios y efectos secundarios de estos medicamentos.

Dado que las personas con BDP requieren atención especializada, es importante que la afección sea diagnosticada y tratada por profesionales certificados en salud mental.

¿Qué tipos de médicos y profesionales de la salud están involucrados en el diagnóstico de TLP?

Los psiquiatras, psicólogos y trabajadores sociales clínicos autorizados pueden diagnosticar el TLP. También puede ser evaluado por médicos de cabecera, enfermeras, trabajadores sociales y terapeutas ocupacionales con capacitación especial.

¿Qué tipos de médicos y profesionales de la salud están involucrados en el tratamiento de la DBP?

Es posible que los proveedores de atención médica primaria (como los médicos de familia) no estén calificados para diagnosticar y tratar el TLP. Sin embargo, pueden referirlo a un proveedor de salud mental certificado y con experiencia en su área.

¿Cuándo debe obtener ayuda de emergencia para el trastorno límite de la personalidad?

Llame al 911 si alguien que le importa está en una crisis que puede sonar o parecer:

• Herirse deliberadamente a sí mismos

• Actuando agresivamente

• Expresar pensamientos de suicidio. 

• Estar desorientado acerca de quiénes son/dónde están

• Alucinaciones (oír o ver cosas que no son reales)

Si usted es la persona en crisis, también puede llamar a la línea directa nacional de prevención del suicidio al 1-800-273-TALK (8255).

El trastorno límite de la personalidad es tratable

Las complicaciones de la DBP pueden ser dolorosas. Las cosas pequeñas a menudo desencadenan reacciones intensas y, una vez molesto, pierde el control sobre sus emociones y pensamientos. Cuando estás luchando con emociones abrumadoras, no puedes pensar con claridad o mantenerte conectado a tierra. Actúas de forma peligrosa o lanzas palabras hirientes de las que después te sientes culpable o avergonzado.

Para la mayoría de las personas que viven con BPD, es un trastorno tumultuoso que a menudo parece ineludible. Sin embargo, es posible aliviar los insoportables síntomas del TLP con el tratamiento y el apoyo adecuados.

¿Por qué se llama trastorno límite de la personalidad?

En 1938, cuando se describieron por primera vez muchos otros trastornos de la personalidad, Adolph Stern habló de pacientes que no eran precisamente psicóticos ni neuróticos¹, lo que condujo a la introducción de la palabra ‘límite’, ya que ‘lindaba’ con otras afecciones. En la actualidad, el especialista en TLP Linehan² sugiere que el TLP podría describirse mejor como un trastorno de regulación emocional o simplemente como un trastorno de desregulación . También describe que “las personas con TLP son como personas con quemaduras de tercer grado en el 90 % de sus cuerpos. Al carecer de piel emocional, sienten agonía ante el menor contacto o movimiento.”³

¿Cuál es la diferencia entre el trastorno límite de la personalidad y el trastorno bipolar?

El trastorno bipolar es un tipo de trastorno del estado de ánimo. Las personas con la afección experimentan episodios de depresión (estado de ánimo bajo) y también episodios separados de manía o hipomanía (estado de ánimo elevado) que pueden durar días o semanas.

El trastorno límite de la personalidad es un tipo de trastorno de la personalidad, lo que significa que los síntomas se consideran un patrón a largo plazo y duradero en lugar de episódico.

Aunque las dos condiciones son distintas, dependiendo de los síntomas que tenga, puede llevar algún tiempo hacer un diagnóstico o distinguir entre las dos. También es posible tener ambas condiciones juntas.

¿Cuál es la mejor manera de comunicarse con alguien que tiene un trastorno límite de la personalidad?

Si alguien a quien amas está luchando con BPD, una forma de ayudarlo es a través de una comunicación sólida. Comprender los signos y síntomas del TLP es el primer paso para lograr una mejor comunicación con un ser querido que vive con la afección. Aquí hay algunos consejos para comunicarse con alguien con TLP de una manera saludable y productiva:

Escucha activamente

Ofrezca toda su atención cuando una persona que vive con TLP esté hablando. Haga preguntas y reformule lo que han dicho para demostrar que los escuchó. Evite las distracciones y programe un tiempo dedicado a hablar.

Ser paciente

No se frustre si no logra comunicarse con su ser querido con TLP. Puede ser difícil y tomar mucho tiempo para ellos abrirse sobre sus sentimientos.

Piensa antes de responder

En lugar de responder rápidamente a lo que ha dicho su ser querido, tómese el tiempo para ofrecer su respuesta. De esta manera, encuentra una mejor manera de proporcionar una respuesta mesurada y bien pensada que podría diluir la situación.

Proporcionar validación

Muchas personas con TLP se criaron en entornos invalidadores donde sus sentimientos, deseos y preocupaciones se descartaron como incorrectos o inmerecidos. Pueden parecer irracionales o como si reaccionaran de forma exagerada a un desaire percibido. Son rápidos para malinterpretar las intenciones de otras personas. En lugar de responderles con afirmaciones invalidantes como “no seas ridículo”, “estás actuando de forma extraña, basta”, reemplázalas con afirmaciones como “Ayúdame a entender por qué te sientes así” o “Entiendo”. cómo eso realmente te ha molestado”.