La tasa de muertes durante el parto se redujo a más de la mitad entre 1993 y 2015, lo que representa una reducción de alrededor de 220 muertes intraparto (durante el trabajo de parto) por año, según un informe de un equipo de académicos que incluye a la profesora Sara Kenyon de la Universidad de Birmingham.
El informe representa los hallazgos de un equipo de académicos, médicos y representantes de organizaciones benéficas, llamado MBRRACE-UK, luego de su tercera investigación perinatal confidencial sobre las muertes en el parto.
El equipo analizó la calidad de la atención para los mortinatos y las muertes neonatales de los bebés nacidos a término que estaban vivos al comienzo del trabajo de parto, los únicos (nacimientos únicos) y los que no estaban afectados por una anomalía congénita importante. Este tipo de muerte ocurrió en 225 embarazos en 2015 en el Reino Unido. Es importante estudiar las muertes de estos bebés, ya que se esperaría que cualquier bebé formado normalmente que esté vivo al comienzo del trabajo de parto a término esté vivo y saludable al nacer.
Se seleccionó una muestra aleatoria representativa de 78 de estos bebés que nacieron en 2015. Un panel de médicos, que incluye parteras, obstetras, neonatólogos, enfermeras neonatales y patólogos, revisó en detalle la atención brindada a estas madres y bebés con respecto a las pautas de atención nacionales, y consideró todos los aspectos de la atención.
La profesora Elizabeth Draper, profesora de epidemiología perinatal y pediátrica en la Universidad de Leicester, dijo: “La premisa de la investigación era que estos bebés nacerían vivos y sanos. Los hallazgos de los paneles indicaron que las mejoras en la atención pueden haber marcado una diferencia en el resultado de casi el 80 % de los casos.
“Los principales problemas identificados fueron la atención antes de que se estableciera el trabajo de parto, incluida la inducción, el seguimiento durante el trabajo de parto, la demora en acelerar el parto, la gran carga de trabajo de las unidades, la falta de aportes obstétricos y neonatales conjuntos en la atención del duelo y la falta de rigor en la revisión local de las muertes.”
La profesora Sara Kenyon , del Instituto de Investigación Sanitaria Aplicada de la Universidad de Birmingham y coautora del informe, dijo: “Aunque mueren menos bebés a término después de que comienza la atención durante el trabajo de parto que antes, este informe ha identificado que sigue habiendo problemas con la calidad de la cuidado.
“Las recomendaciones para mejorar la prestación de servicios y la revisión local de la muerte, el desarrollo de una nueva guía nacional y de capacitación para el personal brindan una oportunidad para reducir esto aún más.
“La próxima introducción de una herramienta nacional estandarizada para ayudar al personal a revisar la muerte perinatal en sus fideicomisos es un importante paso adelante. Si aprendemos las lecciones e implementamos los cambios que destaca el informe, la cantidad de bebés como este que mueren debería reducirse”.
La profesora Jenny Kurinczuk, directora de la Unidad Nacional de Epidemiología Perinatal y Líder del Programa Nacional de MBRRACE-UK, dijo: “La madre de un bebé a término que está vivo cuando comienza la atención durante el trabajo de parto espera razonablemente dar a luz a un bebé sano.
“Lamentablemente, sabemos que para unos 225 padres cada año, el resultado será bastante diferente. Algunos de estos bebés morirán a pesar de todos los esfuerzos posibles del personal involucrado en el cuidado de la madre.
“Sin embargo, nuestro informe también destaca que alrededor de las cuatro quintas partes de las muertes revisadas hubo áreas de mejora en la atención que pueden haber marcado una diferencia en el resultado del bebé.
“Es importante destacar que los hallazgos del informe brindan un modelo para las mejoras que probablemente reduzcan las complicaciones graves en los bebés recién nacidos, así como la cantidad de bebés que mueren, siempre que aprendamos las lecciones e implementemos los cambios que la revisión en profundidad de estas muertes ha puesto de relieve”.
Los principales hallazgos de la investigación de expertos incluyeron:
- Los problemas de capacidad se identificaron como un problema en más de una cuarta parte de los casos sometidos a revisión del panel. La mayoría de los problemas de personal y capacidad estaban relacionados con la sala de entrega.
- El consenso del panel fue que en casi el 80% de las muertes se identificaron mejoras en la atención que pueden haber marcado una diferencia en el resultado del bebé.
- Hay una proporción cada vez mayor de nacimientos de madres que tienen factores de riesgo asociados con un mayor riesgo de muerte perinatal.
- La gran carga de trabajo contribuyó a los retrasos en la inducción en un tercio de los casos que se inducían.
- Hubo un retraso significativo tanto en la decisión de acelerar el nacimiento como en lograr el nacimiento en aproximadamente un tercio de las muertes revisadas.
- No se reconoció la transición a la fase activa del trabajo de parto ni se instituyó un seguimiento adecuado en una octava parte de los casos.
- En la mayoría de los casos, el personal clínico presente en el momento del parto administró la reanimación de manera eficaz según el programa de soporte vital neonatal.
- En general, la calidad de la atención del duelo fue variable, con una falta de información obstétrica y neonatal conjunta.
- Aunque se revisó la mayoría (95%) de las muertes relacionadas con el parto, muchas de las revisiones carecieron de calidad. La revisión debe llevarse a cabo utilizando el “Marco de incidentes graves”, que debe incluir la revisión de los factores contribuyentes o las causas fundamentales.
- Hubo errores en el método, interpretación, escalada y respuesta al monitoreo fetal durante el trabajo de parto:
- Dos quintas partes de los bebés tenían auscultación intermitente. Esto no cumplía con la guía nacional en un tercio de los casos en la primera etapa del trabajo de parto y una cuarta parte en la segunda etapa.
- La monitorización fetal electrónica continua no se inició en una cuarta parte de los casos en los que se detectaron anomalías mediante auscultación intermitente
- Hubo demoras en la derivación en casi la mitad de los casos en los que se requirió escalar
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Para obtener más información, comuníquese con Emma McKinney , Gerente de Comunicaciones (Ciencias de la Salud), Universidad de Birmingham, al +44 (0) 121 414 6681.
NOTAS A LOS EDITORES
- La Universidad de Birmingham está clasificada entre las 100 mejores instituciones del mundo. Su trabajo atrae a personas de todo el mundo a Birmingham, incluidos investigadores, profesores y más de 5000 estudiantes internacionales de más de 150 países.
- La Universidad de Leicester está liderada por el descubrimiento y la innovación: un centro internacional de excelencia reconocido por la investigación, la enseñanza y la ampliación del acceso a la educación superior. Se encuentra entre las 25 mejores universidades en las clasificaciones de potencia de investigación REF de Times Higher Education con un 75 % de investigación considerada excelente a nivel internacional con un amplio impacto en la sociedad, la salud, la cultura y el medio ambiente.
- Para leer el informe completo, MBRRACE-UK Perinatal Confidential Enquiry: Term, singleton, intrapartum stillbirth and intrapartum-related neonatal death, para leer más sobre la participación de los pacientes y el público en las decisiones sobre los servicios, y para conocer la Vigilancia Perinatal programa y los temas para consultas confidenciales que cubrirá MBRRACE, consulte www.npeu.ox.ac.uk/MBRRACE-UK
- El Programa de revisión de resultados clínicos maternos, neonatales e infantiles está a cargo de MBRRACE-UK, una colaboración dirigida por la Unidad Nacional de Epidemiología Perinatal en Oxford con miembros de la Universidad de Leicester, quienes lideran los aspectos perinatales del trabajo, incluida esta investigación, y las Universidades de Birmingham y University College London, Bradford Teaching Hospitals NHS Trust, un médico general, y Sands, la organización benéfica de mortinatos y muerte neonatal.
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Dr. Martin Passen, a dedicated nutrition educator with a master’s in nutrition education and nearing completion of a clinical nutrition and dietetics master’s. Passionate about sharing valuable information effectively.