Un importante estudio que investigó la eficacia de la perfusión hepática como técnica para mejorar la función de hígados de donantes que de otro modo habrían sido rechazados ha demostrado que hasta 7 de cada 10 podrían usarse después de solo 4 a 6 horas de la evaluación.
El estudio, ‘ Trasplante de hígados descartados después de pruebas de viabilidad con perfusión de máquina normotérmica’ , publicado hoy en Nature Communications, podría tener implicaciones significativas para la lista de espera de trasplante de hígado y la puesta en servicio de los servicios de trasplante locales.
Actualmente, en todo el Reino Unido, un tercio de los hígados donados no cumplen los criterios de trasplante deseados y no se utilizan. La enfermedad hepática crónica en el Reino Unido está aumentando cada año, como resultado de la obesidad y el aumento del abuso del alcohol, lo que provoca aproximadamente 8500 muertes por año. Para aquellos con enfermedad hepática en etapa terminal, un trasplante es la única esperanza de supervivencia, pero la demanda de hígados aptos para trasplante supera con creces la oferta. Según el último informe de sangre y trasplantes del NHS, hasta el 20% de las personas que esperaban una operación de trasplante murieron o fueron eliminadas de las listas de espera debido a problemas de salud.
Una proporción cada vez mayor de hígados donados proviene de donantes de alto riesgo con antecedentes de abuso de alcohol, obesidad o personas mayores con comorbilidades, a menudo cuando un paciente ha sufrido un paro cardíaco inesperado y cuando el paciente no puede o no debe ser reanimado. Estos hígados son de menor calidad y presentan riesgos para los receptores. En consecuencia, la mayoría no se trasplantan.
Financiado por Wellcome Trust , expertos del Centro para la Investigación del Hígado y Gastrointestinal de la Universidad de Birmingham , el Fideicomiso de la Fundación NHS de los Hospitales Universitarios de Birmingham y el Centro de Investigación Biomédica de NIHR Birmingham han descubierto que solo 4 a 6 horas de evaluación de perfusión mecánica normotérmica permitieron el 70 por ciento de hígados descartados actualmente para recuperarse lo suficiente como para permitir un trasplante exitoso en un receptor.
El Sr. Hynek Mergental , profesor titular honorario de la Universidad de Birmingham y cirujano consultor de la Unidad de Hígado de UHB, dijo: “Si bien el trasplante de hígado es uno de los procedimientos quirúrgicos más avanzados, hasta ahora, no ha habido un medio objetivo para evaluar la idoneidad del donante. hígados para trasplante. El ensayo VITTAL validó nuestra investigación preclínica y observaciones clínicas piloto y estos criterios de viabilidad ahora pueden guiar a los equipos de trasplante en todo el mundo para brindar acceso al trasplante que salva vidas a más pacientes que lo necesitan. “
El líder del proyecto VITTAL, el profesor Darius Mirza , cirujano consultor de trasplantes en los hospitales universitarios de Birmingham NHS Foundation Trust y profesor honorario de la Universidad de Birmingham, agregó: “Este desafiante estudio fue diseñado para evaluar la función de los hígados desechados en la situación de la vida real, utilizando el máquina de perfusión normotérmica. El principal desafío en este ensayo clínico pionero fue garantizar la seguridad de los pacientes y, al mismo tiempo, ampliar los límites de la utilización subóptima del hígado”.
El Sr. Thamara Perera , cirujano especialista en trasplantes de la UHB, explica: “Este ensayo innovador ha demostrado que se pueden utilizar parámetros objetivos para tomar la decisión de utilizar un hígado dudoso. La supervivencia posterior al trasplante del 100 % de los participantes del estudio fue tranquilizadora y brindó confianza a nuestros pacientes y al equipo quirúrgico para implementar y expandir aún más este enfoque, que ahora ayuda a los pacientes más enfermos en nuestra lista de espera a someterse a un trasplante de manera más rápida y segura”.
El Dr. Simon Afford , lector de inmunobiología hepática en el Instituto de Inmunología e Inmunoterapia de la Universidad de Birmingham , dijo: “Hace tiempo que se reconoce que, como consecuencia del envejecimiento de nuestra población, la calidad de los hígados donados sigue disminuyendo. Basándonos en nuestros últimos descubrimientos, creemos que en un futuro próximo la plataforma de perfusión mecánica facilitará las intervenciones terapéuticas para mejorar la viabilidad del hígado. Esperamos poder salvar incluso más órganos que el 70 % observado en el ensayo VITTAL, incluidos hígados de donantes con abuso de alcohol u obesidad conocidos”.
Tim Knott, Jefe de Programas de Innovación de Wellcome Trust, dijo: “Muchos más pacientes que necesitan trasplantes de hígado se beneficiarán de esta tecnología. Brindar a los cirujanos las herramientas para evaluar si un trasplante de hígado será viable ayudará a las miles de personas que tienen una enfermedad hepática crónica en todo el mundo”.
John Forsythe, Director Médico de Donación y Trasplante de Órganos de NHS Blood and Transplant , dijo: “Las nuevas técnicas de perfusión y conservación de órganos son un área vital en desarrollo de la donación y el trasplante de órganos. Estamos encantados de que varios médicos y científicos del Reino Unido estén liderando el camino en este campo de investigación.
“Cada año, una pequeña cantidad de órganos donados no se trasplantan por una variedad de razones. El éxito del trasplante depende de que se lleve a cabo una cantidad significativa de actividad en un corto espacio de tiempo. Las nuevas técnicas ya nos están permitiendo trasplantar órganos donados que no hubieran sido posibles en el pasado. Es probable que más investigación en esta área aumente esa capacidad”.
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Acerca de University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust
University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust administra el Queen Elizabeth Hospital Birmingham, la Birmingham Chest Clinic, el Heartlands Hospital, el Good Hope Hospital, el Solihull Hospital y varios servicios comunitarios en toda la región.
El Trust cuenta con centros regionales de trauma, quemaduras, plásticos, neurociencias, dermatología y cáncer. También cuenta con centros de excelencia para servicios vasculares, bariátricos y de patología, así como el tratamiento de MRSA y otras enfermedades infecciosas. También tenemos experiencia en VIH/SIDA, cuidado de bebés prematuros, trasplantes de médula ósea y cirugía torácica.
UHB tiene el programa de trasplante de órganos sólidos más grande de Europa y dirige Umbrella, el servicio de salud sexual para Birmingham y Solihull. También alberga el Centro de Fibrosis Quística para Adultos de West Midlands y una clínica y centro de investigación de control de peso de renombre nacional.
El Hospital Queen Elizabeth de Birmingham es un Centro de Traumatismo Mayor que trata a los heridos más graves de toda la región. La unidad de cuidados intensivos de 100 camas de un solo sitio del hospital es la más grande de Europa.
The Trust alberga el Instituto de Medicina Traslacional (ITM) y dirigió el Centro de Medicina Genómica de West Midlands como parte del Proyecto nacional 100,000 Genomas.
UHB también se enorgullece de albergar el Royal Center for Defense Medicine (RCDM) en el Queen Elizabeth Hospital Birmingham. El RCDM brinda capacitación dedicada al personal de defensa y es un foco para la investigación médica.
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El Instituto Nacional para la Investigación de la Salud (NIHR, por sus siglas en inglés) es el financiador más grande del país para la investigación de la salud y la atención. El NIHR:
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- Invierte en infraestructura de clase mundial y una fuerza laboral de entrega calificada para traducir los descubrimientos en tratamientos y servicios mejorados.
- Se asocia con otros financiadores públicos, organizaciones benéficas y la industria para maximizar el valor de la investigación para los pacientes y la economía.
El NIHR se estableció en 2006 para mejorar la salud y la riqueza de la nación a través de la investigación y está financiado por el Departamento de Salud y Atención Social. Además de su rol nacional, el NIHR apoya la investigación aplicada en salud para el beneficio directo y principal de las personas en países de bajos y medianos ingresos, utilizando la ayuda del gobierno del Reino Unido.
Este trabajo utiliza datos proporcionados por pacientes y recopilados por el NHS como parte de su atención y apoyo y no hubiera sido posible sin el acceso a estos datos. El NIHR reconoce y valora el papel de los datos de los pacientes, a los que se accede y almacena de forma segura, tanto para respaldar como para conducir a mejoras en la investigación y la atención. www.nihr.ac.uk/patientdata
Dr. Martin Passen, a dedicated nutrition educator with a master’s in nutrition education and nearing completion of a clinical nutrition and dietetics master’s. Passionate about sharing valuable information effectively.