La ketamina para la depresión es alentadora, pero quedan dudas sobre el uso a largo plazo

Los investigadores de la UNSW y el Black Dog Institute dicen que se deben abordar las principales lagunas en la literatura antes de que la ketamina se adopte ampliamente como tratamiento clínico para la depresión.

Una primera revisión sistemática mundial sobre la seguridad de la ketamina como tratamiento para la depresión, publicada en la prestigiosa  revista Lancet Psychiatry , muestra que los riesgos del tratamiento con ketamina a largo plazo siguen sin estar claros.

Dirigida por investigadores de UNSW Sydney y Black Dog Institute, la revisión examinó todos los estudios publicados anteriormente sobre el tratamiento con ketamina para la depresión y encuentra que pocos estudios existentes informan de manera efectiva la seguridad de las dosis repetidas o el uso sostenido.

La líder de investigación de ketamina, la profesora de la UNSW, Colleen Loo, que trabaja en el Instituto Black Dog, dijo que estos importantes vacíos en la literatura deben abordarse antes de que la ketamina se adopte ampliamente como un tratamiento clínico para la depresión.

“A pesar del creciente interés en la ketamina como antidepresivo y algunos hallazgos preliminares que sugieren su eficacia de acción rápida, hasta la fecha, esto no se ha explorado de manera efectiva a largo plazo y después de dosis repetidas”, dijo el profesor Loo, coautor del estudio. estudiar.

“Como el tratamiento con ketamina probablemente implicará dosis múltiples y repetidas durante un período de tiempo prolongado, es crucial determinar si los posibles efectos secundarios superan los beneficios para garantizar que sea seguro para este propósito”.

La revisión sigue a  la investigación revelada a principios de esta semana , que proporcionó evidencia preliminar de resultados prometedores para la ketamina administrada a pacientes de edad avanzada en dosis intravenosas repetidas.

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A nivel mundial, la ketamina se usa cada vez más de manera no autorizada para tratar la depresión grave y resistente al tratamiento. También conocida por su nombre de droga de fiesta ‘Special K’, la ketamina no está aprobada para su uso en Australia, pero tiene la aprobación de la Administración de Productos Terapéuticos (TGA) como anestésico.

Los investigadores en el estudio actual rastrearon la literatura sobre la ketamina para la depresión para identificar sus principales efectos secundarios y si estos diferían entre una dosis única o repetida. Analizaron 288 artículos, de los cuales 60 estudios cumplieron los criterios de inclusión, que englobaron un total de 899 pacientes que habían recibido al menos una dosis de ketamina.

Los resultados muestran que, a pesar de que los efectos secundarios agudos ocurren comúnmente después de un solo tratamiento con ketamina, no todos los estudios los monitorearon activamente o informaron sobre ellos. Los efectos secundarios eran más probables cuando se administraba ketamina por vía intravenosa y, por lo general, se informaron inmediatamente después de una sola dosis.

Los efectos secundarios más comunes informados en la literatura fueron dolor de cabeza, mareos, disociación, presión arterial elevada y visión borrosa. Esto es consistente con los efectos secundarios informados en los grupos de usuarios existentes: usuarios de drogas recreativas o aquellos a los que se les receta ketamina para el dolor crónico.

Sin embargo, la mayoría de los estudios solo informaron sobre los efectos secundarios de manera ad hoc, con una falta de datos concluyentes disponibles sobre los efectos acumulativos o a largo plazo de la ketamina.

“A pesar de que actualmente se usan dosis bajas de ketamina en estudios de depresión, la toxicidad urológica, las anomalías de la función hepática, los efectos cognitivos negativos y el riesgo de dependencia pueden limitar el uso seguro de la ketamina como tratamiento antidepresivo a largo plazo”, afirman los autores.

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Estudios anteriores han relacionado el uso de ketamina a largo plazo con la inflamación de la vejiga, el daño hepático, los cambios cognitivos como la pérdida de memoria y el deseo o la adicción. Muy pocos estudios han examinado la dependencia de la ketamina humana, con menos de 15 casos descritos en la literatura científica en los últimos 20 años.

“Nuestro estudio también plantea preguntas sobre el riesgo de administrar ketamina en pacientes con condiciones médicas preexistentes o comórbidas, como aquellos con antecedentes de presión arterial alta o enfermedad cardíaca”, dijo el profesor Loo.

“Por ejemplo, sabemos que cuando se usa para tratar el dolor crónico, la ketamina se asocia con cambios agudos en la presión arterial y, en consecuencia, los expertos recomiendan dosis más bajas administradas a través de medios no intravenosos de acción más lenta”.

Los estudios futuros sobre la depresión relacionada con la ketamina deben centrarse en evaluar la seguridad de los regímenes de dosis repetidas, considerar los factores de salud física comórbida y evaluar e informar activamente sobre los posibles efectos secundarios de manera sistemática, recomiendan los autores.

El equipo de investigación ahora está desarrollando una nueva herramienta para estandarizar los informes futuros sobre estos efectos secundarios, llamada Ketamine Side Effect Tool (K-SET) y Ketamine Safety Screening Tool (KSST), para abordar las inconsistencias en la literatura.

La profesora Colleen Loo también lidera actualmente el  ensayo independiente más grande del mundo sobre ketamina  para tratar la depresión, probando sus efectos después de tratamientos dos veces por semana durante un período de cuatro semanas entre 200 participantes.

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