La investigación muestra el impacto de la lesión renal en el trasplante de órganos sólidos no renales

La investigación dirigida por un científico de la Universidad de Cincinnati (UC) muestra el impacto de la lesión renal aguda que requiere diálisis (AKI-D) en pacientes que reciben trasplante de órganos sólidos no renales (NRSOT), incluido el trasplante cardíaco y hepático. Los investigadores sugieren que la reducción de la frecuencia de los diagnósticos de AKI-D mejoraría los resultados de salud de los pacientes de NRSOT y reduciría el costo financiero del sistema de atención médica.

Publicada en BMC Nephrology el 19 de julio de 2017, la investigación está dirigida por Charuhas Thakar, MD, profesor y director de la División de Nefrología, Programa Kidney CARE (Avance Clínico, Investigación y Educación) en el Departamento de Medicina Interna de la Universidad de la UC de Medicina.

“110.000 nuevos pacientes comienzan la diálisis cada año en los Estados Unidos”, dice Thakar. “Aunque la diálisis afecta a menos del uno por ciento de los beneficiarios de Medicare, consume el 9 por ciento del presupuesto de Medicare. Por lo tanto, frenar la epidemia de diálisis y mejorar los resultados de los pacientes en diálisis es beneficioso tanto para el paciente como para el sistema de atención médica”.

La lesión renal aguda (IRA) es una condición común entre los pacientes hospitalizados y se asocia con altas tasas de morbilidad y mortalidad. La incidencia de NRSOT ha ido en aumento en los Estados Unidos y, según Thakar, los receptores de NRSOT corren el riesgo de LRA a corto plazo y pérdida progresiva de la función renal a largo plazo, lo que lleva a una enfermedad renal en etapa terminal.

Thakar y el equipo analizaron la muestra nacional de pacientes hospitalizados (NIS, por sus siglas en inglés), la base de datos de atención de pacientes hospitalizados de todos los pagadores más grande disponible públicamente en los Estados Unidos, que contiene datos sobre más de siete millones de hospitalizaciones cada año. Usando el NIS, los investigadores evaluaron las tendencias de incidencia anual (2002 a 2013) del resultado primario, definido como AKI-D, en hospitalizaciones después de un trasplante cardíaco y hepático.

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La investigación mostró que los pacientes de NRSOT que experimentaron AKI-D durante la hospitalización tenían casi tres veces [2.85] más probabilidades de morir que los pacientes que no tenían AKI-D.

La incidencia de LRA-D en hospitalizaciones por trasplante cardíaco aumentó del 1,63 % al 2,33 % en el período de estudio, mientras que la incidencia de LRA-D en hospitalizaciones por trasplante de hígado aumentó del 1,32 % al 2,65 %. Al investigar ese aumento, Thakar dice que el equipo encontró que a medida que mejoraron los medicamentos contra el rechazo y la capacidad de brindar atención compleja, observaron una tendencia de receptores de trasplantes mayores con una mayor carga de enfermedades comórbidas.

Los autores interpretan estos datos para sugerir que uno de los factores que pueden estar asociados con la tendencia creciente de AKI es la carga de enfermedades crónicas y comórbidas y la gravedad de la enfermedad en el momento en que los pacientes reciben trasplantes de corazón o hígado.

Thakar dice que la muerte asociada a AKI en trasplantes de hígado o corazón es un “doble golpe” para el paciente y la pérdida del órgano trasplantado. “Aquí hay una persona que ha recibido un órgano precioso en un hígado o un corazón, después de pasar por una cirugía de trasplante de alto riesgo y la angustia mental que eso conlleva”, dice Thakar. “Ahora, a los pocos meses de eso, son hospitalizados y corren un mayor riesgo de contraer AKI y, si lo hacen, hay más del doble de posibilidades de que no salgan del hospital con vida”.

Thakar dice que se necesitan estrategias urgentes para limitar el riesgo de AKI y mitigar sus consecuencias después del trasplante de corazón e hígado.

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“Nuestro objetivo era demostrar cómo las tendencias de la LRA han cambiado con el tiempo en los Estados Unidos y la LRA sigue siendo un problema molesto y grave al que se enfrentan los receptores de trasplantes que no son de riñón”, dice. “Si desea preservar la expectativa de vida prevista de un receptor de trasplante de corazón o hígado, debe encontrar formas de mitigar el riesgo de lesión renal. Si tiene NRSOT, ya está en una trayectoria de mayor riesgo de sufrir una enfermedad renal crónica, y si tiene una AKI, esa pendiente se vuelve más pronunciada”.

Los investigadores no afiliados a la UC incluyen a Kinsuk Chauan; Rocco Ferrandino, MD; Ioannis Konstantinidis, MD; Madhav Menon, MD; Girish Nadkarni, MD; Achint Patel, MD; Shanti Patel, MD; Priti Poojary, MD; y Aparna Saha, MD de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai,

Sunil Kamat, MD, del Hospital y Centro de Investigación Reliance, Mumbai, India; y Pranav Garimella, MPH, Universidad de California, San Diego.

La investigación/los investigadores fueron financiados en parte por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales de los Institutos Nacionales de Salud (K23DK10798).

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