Proporcionar medicamentos de profilaxis previa a la exposición (PrEP) a hombres que tienen sexo con hombres que tienen un alto riesgo de infección por VIH (equivalente a menos del 5% de los hombres que tienen sexo con hombres en cualquier momento) en Inglaterra sería un costo- eficaz, y podría ayudar a prevenir hasta uno de cada cuatro casos de VIH, según una investigación de la UCL
El estudio, publicado hoy en la revista The Lancet Infectious Diseases , encuentra que proporcionar PrEP podría volverse rentable dentro de los 40 años posteriores a su introducción, pero los plazos pueden ser incluso más cortos si el costo de los medicamentos se reduce a medida que expiran las patentes. Durante 80 años, el estudio estima un ahorro de hasta 1.000 millones de libras esterlinas como resultado de que menos hombres necesiten tratamiento contra el VIH de por vida.
El número de nuevos diagnósticos de VIH en hombres que tienen sexo con hombres en el Reino Unido ha estado en niveles altos durante varios años, con más de 3000 casos nuevos por año desde 2012 hasta 2015, y existe la necesidad de nuevos enfoques de prevención.
La píldora PrEP es una combinación de dos medicamentos contra el VIH (emtricitabina y tenofovir) que se toman diariamente o alrededor de la actividad sexual para reducir el riesgo de infección por VIH de una persona. NHS England inicialmente se negó a pagar la PrEP, argumentando que la responsabilidad de los servicios de prevención del VIH recaía en las autoridades locales, pero luego de una revisión judicial y el posterior rechazo de esa decisión, NHS England anunció que proporcionaría PrEP a 10000 pacientes a través de un estudio de implementación en clínicas seleccionadas. a partir de septiembre de 2017. El estudio es el primero que evalúa la rentabilidad de una implementación nacional de PrEP.
“No hay duda sobre la efectividad de la PrEP. Además de brindar un beneficio sustancial para la salud, nuestro trabajo sugiere que la introducción de la PrEP en última instancia conducirá a un ahorro en los costos, como resultado de la disminución del número de hombres que necesitan tratamiento para el VIH de por vida”, dice la autora Valentina Cambiano (Instituto de Investigación Global de la UCL). Salud)
“A medida que las patentes de medicamentos antirretrovirales caduquen en los próximos años, la aparición de medicamentos genéricos podría resultar en grandes reducciones de costos para la PrEP, y estas reducciones podrían ayudar a limitar el impacto de la PrEP en los presupuestos del NHS, haciéndola rentable en un período relativamente corto. tiempo”, agrega la coautora Dra. Alison Rodger, (Instituto para la Salud Global de la UCL)
En el estudio, los investigadores evaluaron la rentabilidad de la PrEP cuando se toma alrededor de la actividad sexual; por ejemplo, tomar dos pastillas antes de un acto sexual, luego una pastilla al día por cada día que tenga relaciones sexuales sin condón y una pastilla al día para dos días después del sexo, ya que se ha demostrado que es altamente efectivo en HSH y más barato que las píldoras diarias.
El estudio asumió un programa de PrEP mediante el cual a los hombres que tienen sexo con hombres se les ofrecería PrEP si habían tenido relaciones sexuales anales sin condón en los tres meses anteriores, una prueba de VIH negativa al inicio y una prueba de VIH negativa en el año anterior. Esto equivale a menos del 5% de todos los hombres que tienen sexo con hombres.
Usaron un modelo matemático dinámico basado en individuos para estimar los costos, la cantidad de infecciones por el VIH y la calidad de vida asociada para los hombres que tienen sexo con hombres si la PrEP se introdujera en abril-junio de 2016. Compararon los resultados con las proyecciones para un escenario en el que PrEP no se introduciría.
Los autores estiman que entre 8400 y 12200 hombres de entre 15 y 64 años serían elegibles para usar PrEP en el Reino Unido en 2016. El modelo predice que en el primer año de implementación, 4000 hombres comenzarían a tomar PrEP, para 5 años, 16600 hombres estarían usando la PrEP y 15 años después de la introducción de la PrEP en el Reino Unido, 38900 hombres la estarían tomando. El tiempo medio estimado de toma de la PrEP fue de 4,5 años.
Si bien se proyectó que la incidencia del VIH se reduciría sin la introducción de la PrEP como resultado de que los hombres continuaran con las pruebas al nivel actual y comenzaran el tratamiento poco después del diagnóstico, el programa de la PrEP proyectó beneficios significativos para la salud y los costos.
Durante 80 años, aproximadamente una de cada cuatro infecciones por el VIH podría prevenirse con la PrEP, lo que equivale a 44 300 infecciones por el VIH menos en comparación con un escenario en el que no se introdujo la PrEP (134 600 casos, en comparación con 178 900 casos sin PrEP), lo que lleva a una mejor calidad de la atención. vida, y costos reducidos asociados con el tratamiento del VIH.
Si bien la introducción de la PrEP incurriría en costos inmediatos, la PrEP sería rentable 40 años o más después de su introducción. El marco de tiempo para la rentabilidad sería más corto si se redujera el costo de los medicamentos utilizados en la PrEP y en la terapia antirretroviral. Por ejemplo, si los costos de los medicamentos se redujeran en un 80 %, la PrEP sería rentable en 20 años. Esto es particularmente importante porque la patente que protege los medicamentos utilizados para la PrEP vence en Europa entre 2017 y 2018, lo que significa que los medicamentos genéricos más baratos pueden estar disponibles en 2019.
Los autores destacan que el coste exacto que paga el NHS por los medicamentos antirretrovirales es confidencial, por lo que solo puede estimarse. Además, también es incierto en qué medida bajará el costo de los medicamentos antirretrovirales una vez que expiren las patentes.
Probaron su análisis para considerar los cambios en la efectividad de la PrEP, los diferentes costos de la PrEP, el aumento de los niveles de actividad sexual sin condón y descubrieron que sus resultados seguían siendo rentables. Sin embargo, si los niveles de VIH sobre los que los investigadores modelaron su investigación son más bajos, el ahorro de costos de la introducción de PrEP podría reducirse ligeramente.
También señalan que es posible que ya haya algunos primeros signos de la eficacia de la PrEP. En el último año, puede haber reducciones modestas en la cantidad de hombres que tienen sexo con hombres diagnosticados con VIH, lo que podría ser el resultado de los primeros usuarios de PrEP (que han accedido a los medicamentos en línea o por otros medios), o podría explicarse en parte por el aumento de los niveles de pruebas del VIH, lo que significa que los hombres son diagnosticados y comienzan el tratamiento más rápidamente después de la infección.
Escribiendo en un comentario vinculado, Paul Revill, Universidad de York, Reino Unido, dice: “Estos hallazgos… piden a los responsables políticos del NHS que negocien con los fabricantes para obtener acuerdos favorables sobre los precios y ser previsores: invertir ahora y obtener ganancias a largo plazo”. . Este enfoque es actualmente un desafío cuando las necesidades insatisfechas en todas las áreas de la atención médica son tan grandes y los recursos del NHS son tan escasos. Sin embargo, este estudio proporciona la evidencia definitiva para apoyar tal decisión. Con una combinación de pruebas frecuentes del VIH, tratamiento inmediato y disponibilidad de PrEP, ahora existe la posibilidad de doblar hacia abajo la curva de nuevas infecciones por el VIH de una manera que no parecía factible hace solo unos años. ¿Ocurrirá este progreso o estos esfuerzos se verán obstaculizados por la continua reorganización del NHS y las disputas de financiación entre los departamentos gubernamentales? Sólo el tiempo dirá.”
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Imagen
- Profilaxis previa a la exposición (PrEP) (crédito: NIAID, fuente: Flickr )
Fuente
- El periódico The Lancet Infectious Diseases
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Dr. Martin Passen, a dedicated nutrition educator with a master’s in nutrition education and nearing completion of a clinical nutrition and dietetics master’s. Passionate about sharing valuable information effectively.