Intervenciones para reducir la infección por hepatitis C en personas que se inyectan drogas

La primera revisión global para cuantificar el impacto de los programas de agujas y jeringas (NSP) y el tratamiento de sustitución de opioides (OST) en la reducción del riesgo de infectarse con el virus de la hepatitis C se publica en el Grupo de Revisión de Drogas y Alcohol de la Biblioteca Cochrane y en la revista Addiction. El estudio tiene implicaciones para millones de personas que están “en riesgo” de infección.

Más de 70 millones de personas viven con hepatitis C y cada año se infectan de tres a cuatro millones de personas. El principal riesgo de infectarse en los países en desarrollo está asociado con el consumo de drogas ilícitas y el intercambio de agujas/jeringas usadas. En muchos países, al menos la mitad de las personas que se han inyectado drogas como heroína, cocaína o metanfetamina tienen hepatitis C.

Si bien se sabe que el suministro de equipos de inyección estériles a través de los NSP o el suministro de OST, como metadona o buprenorfina, reduce el comportamiento de riesgo de inyección, también hay pruebas de que la OST y el NSP reducen la transmisión del VIH. Hasta ahora, no ha habido suficiente evidencia de que OST y NSP también puedan proteger contra la infección por VHC.

Investigadores de la Universidad de Bristol, la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres y otras instituciones de todo el mundo examinaron si la NSP y la OST, administradas solas o juntas, son efectivas para reducir las posibilidades de infectarse con hepatitis C en personas que se inyectan drogas. .

El equipo identificó 28 estudios de investigación en Europa, Australia, América del Norte y China. En promedio entre los estudios, la tasa de nuevas infecciones de hepatitis C por año fue de 19,0 por cada 100 personas. En el análisis se combinaron los datos de 11.070 personas que se inyectan drogas que no estaban infectadas con hepatitis C al comienzo del estudio. De la muestra, el 32 por ciento eran mujeres, el 50 por ciento se inyectaba opioides, el 51 por ciento se inyectaba a diario y el 40 por ciento no tenía hogar.

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Hubo pruebas consistentes y sólidas de que el uso actual de TSO (definido como el uso en el momento de la encuesta o en los seis meses anteriores) reduce el riesgo de infección por hepatitis C en un 50 % y, cuando se combina con NSP de alta cobertura, reduce el riesgo en un 74 %. . Sin embargo, hubo más incertidumbre sobre la efectividad de la NSP sola. Los estudios en Europa que tendían a medir una alta cobertura en términos de personas que reciben jeringas 100 por ciento estériles por inyección mostraron una reducción de más del 50 por ciento en el VHC, pero los estudios en América del Norte que a menudo midieron la cobertura en términos de frecuencia de asistencia a NSP mostraron poco efecto No hubo ensayos controlados aleatorios (ECA) de OST o NSP sobre el VHC.

La Dra. Lucy Platt , autora principal y profesora asociada de epidemiología de la salud pública de la  London School of Hygiene & Tropical Medicine , dijo: “Esta es la primera revisión sistemática global de estudios cuantitativos sobre la efectividad de la OST y la NSP para reducir la hepatitis C. Nuestros hallazgos proporcionar pruebas sólidas de que la OST, especialmente en combinación con una alta cobertura de NSP, puede reducir la transmisión del VHC. Hasta la mitad de las personas que se inyectan drogas tienen hepatitis C: existe una necesidad urgente de ampliar estas intervenciones para prevenir la transmisión continua, muertes innecesarias y enfermedades”.

Matthew Hickman , autor y profesor de Salud Pública y Epidemiología y Jefe de  Ciencias de la Salud de la Población  en la Universidad de Bristol, agregó: “El acceso global a OST y NSP es deficiente y en algunos países (como la Federación Rusa) OST no está disponible. Nuestra evidencia respalda las recomendaciones europeas y mundiales de que la OST y la NSP deben expandirse para prevenir la transmisión de la hepatitis C.

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“Las políticas que hacen que el cese de la inyección sea un requisito para calificar para la TSO y evitan la distribución de agujas/jeringas mientras se usa la TSO deben eliminarse para maximizar la reducción de la transmisión del VHC. Ampliar OST y NSP es una parte esencial de las estrategias integrales para prevenir la transmisión y la enfermedad del VHC.

“También es importante que se fortalezca la base de pruebas. Los RCT ya no son éticos, por lo que se necesitan mejores estudios observacionales con medidas consistentes de NSP y OST como parte de la ampliación de estas intervenciones o PWID”.

El estudio fue financiado por el Programa de Investigación de Salud Pública del Instituto Nacional de Investigación en Salud ( NIHR ), la Unidad de Investigación de Protección de la Salud en Evaluación de Intervenciones y el Programa de Información y Prevención de Drogas (DIPP) de la Comisión Europea, Tratamiento como prevención en Europa: Proyecciones modelo .

Documentos:

‘ Programas de agujas y jeringas y terapia de sustitución de opiáceos para prevenir la transmisión del VHC entre personas que se inyectan drogas: hallazgos de una revisión Cochrane y metanálisis ‘ por Lucy Platt et al en  Addiction  [acceso abierto]

‘ Intervenciones para reducir la infección por hepatitis C en personas que se inyectan drogas ‘ por Lucy Platt et al en  Cochrane

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