Los investigadores de U CLA han descubierto que una combinación de altas dosis de radioterapia y terapia hormonal brinda la mejor oportunidad de disminuir la tasa de mortalidad de los hombres con cáncer de próstata agresivo. Los hallazgos también sugieren que dicho enfoque de tratamiento multimodal tiene la mejor oportunidad de prevenir la enfermedad metastásica y mejorar la supervivencia general a largo plazo.
El estudio, dirigido por el investigador de la UCLA, el Dr. Amar Kishan, en colaboración con investigadores de 11 instituciones de los Estados Unidos, es el primero de su tipo en comparar los resultados del tratamiento entre los tratamientos de radioterapia que son más altos que la dosis estándar y los tratamientos tradicionales, como la radiación. y prostatectomía (la extirpación quirúrgica de toda o parte de la glándula prostática), en hombres con cánceres que tienen una puntuación de Gleason de 9 o 10 (la puntuación más alta posible). El sistema de clasificación de Gleason se utiliza para ayudar a evaluar el pronóstico de los hombres con cáncer de próstata; cuanto mayor sea la puntuación de Gleason, más probable es que el cáncer crezca y se propague rápidamente.
“El tipo de forma agresiva de cáncer de próstata en el que nos enfocamos a veces se ha considerado de tan alto riesgo que algunos pacientes incluso renuncian a los tratamientos locales, como cirugía o radiación, porque les preocupa que el cáncer ya se haya propagado y sea incurable”, dijo. Kishan, profesor asistente de oncología radioterápica y miembro del Instituto de Oncología Urológica de la UCLA. “Nuestros hallazgos, de hecho, muestran todo lo contrario: en este estudio, los pacientes con los mejores resultados fueron aquellos que recibieron una terapia agresiva que incluía la llamada ‘radioterapia de dosis extremadamente escalada’ junto con la terapia hormonal”.
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ANTECEDENTES
El estudio se basa en investigaciones previas dirigidas por Kishan y sus colegas, que proporcionaron la primera evidencia de que la cirugía y los tratamientos basados en radiación estándar ofrecen resultados de tratamiento equivalentes para hombres con cáncer de próstata, y sugirieron un beneficio potencial sobre ambos con tratamientos de radiación en un nivel superior al estándar. dosis. El enfoque terapéutico ideal para estos pacientes ha sido controvertido durante mucho tiempo, en parte porque las tecnologías y los tratamientos basados en radiación han evolucionado significativamente con el tiempo. La eficacia de estos enfoques es aún más importante para las formas más agresivas de cáncer de próstata, que tienen más probabilidades de provocar enfermedad metastásica y, finalmente, la muerte.
Varios estudios han demostrado que aumentar la dosis de radioterapia más allá de las dosis estándar (conocido como aumento extremo de la dosis), en combinación con terapia hormonal, ha mejorado los resultados del tratamiento a corto plazo, pero ningún estudio previo ha mostrado una diferencia en las tasas de mortalidad o a largo plazo. supervivencia a término en cualquier grupo de pacientes con cáncer de próstata. Las investigaciones anteriores que compararon pacientes tratados con prostatectomía radical con tratamientos basados en radioterapia generalmente incluyeron pacientes tratados durante varias décadas. Muchos de estos pacientes fueron tratados con dosis más bajas de radiación y/o con terapia hormonal insuficiente. El equipo de Kishan planteó la hipótesis de que mediante el uso de un gran grupo de pacientes con enfermedad agresiva tratados en un período de tiempo reciente, podrían evaluar mejor la efectividad de los tratamientos modernos en estos pacientes de alto riesgo.
MÉTODO
En el estudio de tres años, el equipo dirigido por la UCLA analizó a 1809 hombres que fueron tratados por cáncer de próstata con una puntuación de Gleason de 9 a 10 entre 2000 y 2013 en la UCLA y en otros lugares de Estados Unidos y Europa. Los hallazgos incluyeron específicamente a pacientes con cáncer de próstata avanzado que recibieron tratamiento desde el año 2000 porque el estándar de atención para estos pacientes ha mejorado significativamente con el tiempo. Los científicos utilizaron bases de datos institucionales para identificar a los pacientes y obtuvieron informes de seguimiento clínico para evaluar los resultados del tratamiento a largo plazo.
IMPACTO
El cáncer de próstata es la neoplasia maligna más común entre los hombres en los Estados Unidos. Aproximadamente uno de cada nueve hombres será diagnosticado con cáncer de próstata durante su vida, y casi 30,000 hombres morirán anualmente a causa de la enfermedad. Identificar las estrategias de tratamiento óptimas para esta malignidad, y en particular para las formas altamente agresivas de la enfermedad, es de vital importancia para el público.
Es mucho más probable que los tratamientos recibidos por los hombres incluidos en el estudio sean similares a los que se ofrecen a los pacientes en diversas instituciones médicas de todo el mundo en la actualidad, en comparación con los métodos de tratamiento evaluados en estudios de investigación anteriores. Los hallazgos tienen el potencial de ayudar a los médicos a identificar mejor a los hombres con cáncer de próstata que se beneficiarán de un enfoque terapéutico multimodal y asesorar a los pacientes sobre la efectividad de varias opciones de tratamiento.
AUTORES
Kishan es el primer autor. El autor principal es el Dr. Christopher King de la Escuela de Medicina David Geffen de la UCLA. Los autores adicionales son de la Clínica Cleveland; Universidad Johns Hopkins; Escuela Médica de Harvard; Centro de Cáncer Fox Chase; Hospital Monte Sinaí; Universidad Jesuita de Wheeling; Universidad de Michigan; Hospital Universitario de Oslo; Universidad de Oakland; Asuntos de Veteranos Sistema de Salud del Gran Los Ángeles; y UCLA. Kishan y King son miembros del Centro Oncológico Integral Jonsson de la UCLA.
DIARIO
El estudio se publica en línea en el Journal of the American Medical Association.
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Dr. Martin Passen, a dedicated nutrition educator with a master’s in nutrition education and nearing completion of a clinical nutrition and dietetics master’s. Passionate about sharing valuable information effectively.