EEG continuo mejor para identificar a los recién nacidos privados de oxígeno con mayor riesgo

El nuevo enfoque brinda más confianza sobre los resultados a medida que los bebés se someten a la terapia de enfriamiento

WASHINGTON  – El registro continuo de las señales eléctricas del cerebro y el examen de cómo esos impulsos evolucionan con el tiempo es una forma más confiable de identificar a los bebés en riesgo de lesión cerebral, en comparación con las evaluaciones instantáneas, según un estudio de cohorte prospectivo dirigido por la investigación del Sistema Nacional de Salud Infantil. clínicos

El electroencefalograma de amplitud integrada (aEEG) es una herramienta de cabecera que consiste en colocar pequeños electrodos en el cuero cabelludo del recién nacido para permitir que los médicos controlen la compleja actividad eléctrica del cerebro del niño a lo largo del tiempo. Es una señal positiva cuando un aEEG muestra que los bebés comienzan a dormir y se despiertan normalmente cuando tienen 3 días de edad. Por el contrario, las lecturas de aEEG severamente anormales en los primeros días de vida predicen malos resultados.

El equipo de Children’s usó aEEG con bebés nacidos con encefalopatía hipóxica-isquémica (HIE), una de las complicaciones más graves que pueden afectar a los bebés nacidos a término. Durante el embarazo, el parto o poco después del nacimiento, puede ocurrir un evento hipóxico-isquémico que impide el flujo de sangre y el suministro de oxígeno al cerebro, lo que resulta en la destrucción del tejido cerebral. El enfriamiento (hipotermia terapéutica) ahora es estándar para los recién nacidos con HIE para evitar consecuencias de por vida, pero aún pueden ocurrir muertes y discapacidades del desarrollo neurológico.

“Sabemos que el enfriamiento de todo el cuerpo, o la reducción de la temperatura del cuerpo en aproximadamente 3 grados centígrados, puede ayudar a los recién nacidos vulnerables a sobrevivir y puede proteger sus cerebros de sufrir lesiones profundas”, dice An N. Massaro, MD, neonatólogo del Children’s National y autor principal. del estudio publicado en línea el 28 de septiembre de 2017 en  American Journal of Perinatology . “Lo que estábamos tratando de determinar con este estudio es si evaluar el patrón de evolución del aEEG en su conjunto proporciona más información en comparación con mirar instantáneas en el tiempo”.

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Ochenta bebés sometidos a enfriamiento terapéutico que cumplieron con los criterios de inclusión se inscribieron en el estudio de cinco años, uno de los más grandes hasta la fecha. Los bebés pesaban más de 1.800 gramos y tenían más de 35 semanas de edad gestacional al nacer, y necesitaban reanimación prolongada después del nacimiento o tenían puntajes APGAR bajos, una medida de qué tan bien les va a los recién nacidos fuera del útero. Se produjeron registros continuos de datos de EEG desde el momento de la admisión hasta 12 horas después de que las temperaturas de los bebés se elevaron a la normalidad y se calcularon los trazos de aEEG.

Después de retirar las mantas de enfriamiento terapéutico, los bebés se sometieron al menos a una resonancia magnética nuclear (RMN) antes del alta. Durante el control de seguimiento de rutina alrededor de los 18 meses de edad, las habilidades cognitivas y motoras de los sobrevivientes de HIE se evaluaron utilizando instrumentos validados.

Cincuenta y seis de los bebés del estudio tuvieron resultados favorables. Veinticuatro bebés tuvieron resultados adversos, incluidos 15 con lesión cerebral grave detectada por resonancia magnética y nueve bebés que murieron. Estos niños tenían puntajes de APGAR más bajos a los cinco minutos y tenían más probabilidades de tener EHI grave y de haber experimentado convulsiones más frecuentes.

“Los bebés cuyas anomalías del aEEG no mejoran tenían un mayor riesgo: los bebés que no alcanzan un patrón de fondo discontinuo a las 15,5 horas de vida, alcanzan ciclos a las 45,5 horas después del nacimiento y que no logran un voltaje normal continuo a las 78 horas después del nacimiento son los más en riesgo de resultados adversos”, dice el Dr. Massaro. “Además de definir tendencias preocupantes, descubrimos que la evaluación general de las lecturas continuas de aEEG a lo largo del tratamiento de hipotermia proporciona el poder predictivo más significativo. Esto significa que podemos hablar con las familias junto a la cama con más confianza sobre los resultados de su hijo después de que el bebé se someta a la terapia de enfriamiento”.

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