Dos estudios respaldan el control intensivo de la presión arterial para la salud a largo plazo y la calidad de vida

Dos estudios brindan apoyo adicional para reducir la presión arterial sistólica a un objetivo intensivo de 120 mmHg, muy por debajo de las pautas estándar de 140 mmHg, para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca en pacientes de alto riesgo con hipertensión. La nueva investigación muestra que el control intensivo de la presión arterial es bien tolerado por los pacientes y es rentable en términos de calidad de vida relacionada con la salud y costos financieros para el sistema de atención médica.

Publicados en línea en el  New England Journal of Medicine  el 24 de agosto, los hallazgos abordan los debates en curso que han estado latentes desde que se informaron por primera vez los resultados del Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) hace casi dos años.

“El control intensivo de la presión arterial mejora los resultados de salud en pacientes de alto riesgo, pero no ha quedado claro si el enfoque es rentable o si los pacientes lo toleran bien en comparación con el control estándar”, dice Adam Bress, Pharm.D., MS , profesor asistente de Ciencias de la Salud de la Población en la Universidad de Utah Health, quien codirigió el primer estudio de rentabilidad. Bress explica que el tratamiento no sería sostenible en la práctica clínica si, por ejemplo, hace que los pacientes se sientan miserables o tiene un precio exorbitante.

“En conjunto, estos resultados proporcionan una fuerte evidencia de que vale la pena considerar el control intensivo en pacientes de alto riesgo”, dice Bress.

Escuchar las perspectivas de los pacientes

En promedio, los pacientes en terapia intensiva a menudo tomaban de tres a cuatro medicamentos antihipertensivos para alcanzar el objetivo de presión arterial más baja, lo que generaba preocupación de que los efectos secundarios como mareos, mareos o fatiga pudieran hacer que el régimen fuera difícil de tolerar.

“Al tratar una afección crónica como la hipertensión, es importante no solo prevenir la morbilidad y mortalidad cardiovascular, como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, sino también garantizar que las personas bajo tratamiento continúen sintiéndose bien”, dice el autor principal del segundo estudio, Dan Berlowitz. , MD, jefe de personal del Edith Nourse Rogers Memorial Veterans Hospital en Bedford, Massachusetts, y profesor de la Universidad de Boston.

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El segundo estudio examinó la calidad de vida relacionada con la salud al hacer que los 9631 participantes de SPRINT, aproximadamente la mitad de los cuales estaban en terapia intensiva, respondieran cuestionarios estándar que evaluaban su calidad de vida, salud física y mental y satisfacción con su atención durante el ensayo clínico.

Los participantes en terapia intensiva informaron sentirse tan bien como los que recibieron un control estándar de la presión arterial y estaban igualmente satisfechos con su atención. También tenían la misma probabilidad de mantener su régimen de medicación, otra indicación de que el tratamiento fue bien tolerado.

A una subpoblación considerada particularmente vulnerable a los efectos secundarios de la terapia intensiva, los participantes frágiles de 75 años o más, también les fue bien con el enfoque intensivo.

“Los participantes frágiles y mayores comenzaron con medidas más bajas de capacidades físicas y cognitivas”, explica Mark Supiano, MD, coautor de ambos estudios y geriatra en University of Utah Health y VA Salt Lake City Health Care System. Molly Conroy, MD, MPH, profesora de Medicina Interna, también fue coautora de ambos estudios. Un total de 2560 participantes de SPRINT estaban en esta categoría.

“Es importante destacar que el control intensivo de la presión arterial no redujo aún más las medidas de calidad de vida en comparación con el control estándar, incluso en adultos mayores frágiles”, dice Supiano. Se están realizando estudios adicionales para determinar los impactos a largo plazo del tratamiento.

Molly Conroy, MDMPH, profesora de Medicina Interna en U of U Health, también fue coautora de las dos publicaciones.

Berlowitz señala que los resultados no significan necesariamente que todas las personas con presión arterial alta deban aspirar a una meta de menos de 120 mmHg.

“Para que los pacientes tengan los futuros beneficios para la salud del control intensivo de la presión arterial mientras mantienen su actual calidad de vida relacionada con la salud, los médicos y los pacientes deben trabajar juntos para ajustar los medicamentos según sea necesario mientras se vigilan los síntomas”, dice.

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Contando los costos del control de la presión arterial

Otra preocupación que afecta a la terapia intensiva ha sido que los costos del tratamiento intensivo podrían abrumar a un sistema de atención médica que ya está sobrecargado. Alcanzar la meta de presión arterial más baja requiere más visitas a los proveedores de atención médica y medicamentos y pruebas de laboratorio adicionales, todos los cuales implican gastos que se suman con el tiempo. Y si los efectos secundarios graves de los medicamentos llevan a un paciente al hospital, eso aumenta aún más el precio y podría erosionar la calidad de vida.

El estudio de costo-efectividad informa que los costos de atención médica asociados con el control intensivo de la presión arterial se equilibran con las ganancias en salud, lo que lo hace rentable a lo largo de la vida. El control intensivo cuesta menos de $50,000 por cada año de vida ganado ajustado por calidad, una medida de las mejoras en la duración y la calidad de vida.

“El precio es uno que muchos expertos creen que la sociedad estadounidense está dispuesta a pagar, lo que lo convierte en una inversión de alto valor”, dice Bress.

Un equipo de investigación dirigido por Bress y Brandon Bellows, Pharm.D., MS, profesor asistente de investigación de Farmacoterapia en U of U Health, modeló un tratamiento intensivo y estándar en 10,000 pacientes hipotéticos elegibles para SPRINT para llegar a la conclusión. Calcularon los beneficios y costos de la terapia intensiva frente a las incertidumbres que se encuentran en la vida real mediante la incorporación de más de 250 variables, incluida una variedad de antecedentes de salud y efectos secundarios.

“No es posible realizar ensayos clínicos que duren décadas para cada tipo de paciente”, explica Bellows. “La simulación nos brinda una forma de explorar escenarios hipotéticos y extrapolar datos a corto plazo para estimar una variedad de resultados esperados a largo plazo”.

Dentro de los 10 a 20 años después de comenzar el tratamiento intensivo, los gastos adicionales se compensaron con los episodios cardíacos y los costos posteriores del tratamiento que se evitaron, mostraron las simulaciones.

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“El tratamiento intensivo de la presión arterial previene la enfermedad cardíaca, pero requiere un esfuerzo adicional por parte de los pacientes y los proveedores de atención médica”, dice el coautor principal Andrew Moran, MD, MPH, del Centro Médico de la Universidad de Columbia en Nueva York. “Nuestro estudio mostró que es un valor muy bueno si el tratamiento se mantiene a largo plazo”.

El coautor Lawrence Fine MD, Dr.PH, Jefe de la Rama de Aplicaciones Clínicas y Prevención del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI, por sus siglas en inglés), dice que las estimaciones indican que hay al menos 17 millones de estadounidenses que podrían beneficiarse al reducir su nivel de sangre. presión.

“Este estudio actual es importante no solo porque muestra que los beneficios a largo plazo del tratamiento intensivo de la presión arterial superan las consideraciones sobre los costos y los efectos secundarios, sino también por sus implicaciones para toda la población”, dice.

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El trabajo fue financiado por los Institutos Nacionales de Salud y el Departamento de Asuntos de Veteranos proporcionó apoyo adicional.

La investigación se publicará en dos artículos: ” Costo-efectividad del control de la presión arterial intensivo frente al estándar ” y ” Impacto del tratamiento intensivo de la presión arterial en los resultados informados por los pacientes ” en NEJM en línea el 24 de agosto de 2017.

Ver publicaciones para lista de autores e instituciones colaboradoras.

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