Diabetes: Conociendo el Síndrome Hiperosmolar Hiperglucémico

¿Qué es el síndrome hiperglucémico hiperosmolar?

El síndrome hiperglucémico hiperosmolar (HHS, por sus siglas en inglés) ocurre cuando los niveles de azúcar en la sangre permanecen anormalmente altos durante un tiempo prolongado, lo que provoca una diuresis osmótica que finalmente no se compensa y conduce a un estado hipovolémico hipernatrémico.

En pocas palabras, un factor estresante externo, como una infección o un medicamento, provoca un desequilibrio en los niveles de glucosa en la sangre, lo que provoca un aumento de la micción. Si una persona no bebe suficiente agua para compensar, puede convertirse en HHS.

Un nivel alto de glucosa en sangre hace que se exceda la capacidad de reabsorción de los riñones; por lo tanto, el exceso de glucosa sale del cuerpo a través de la orina. Sin embargo, esto hace que el cuerpo pierda agua. Se deshidratará severamente si no bebe suficiente agua para compensar tales pérdidas osmóticas.

En la diabetes no controlada , el nivel de glucosa en la sangre puede elevarse a niveles peligrosamente altos, a veces diez veces superiores al nivel habitual. Además, la pérdida de agua asociada hace que la sangre se concentre más de lo normal. El proceso se conoce como hiperosmolaridad. Es una condición en la cual la sangre contiene una cantidad anormalmente alta de sales como sodio, glucosa y otras sustancias químicas. Esto extrae agua del resto de los órganos del cuerpo para equilibrar el bajo contenido de agua en la sangre.

La condición se conocía anteriormente por los diversos nombres¹ a continuación:

• Síndrome hiperosmolar hiperglucémico no cetósico

• coma hiperosmolar

• Síndrome hiperosmolar diabético

• Coma hiperosmolar no cetósico (HONK)

• Coma hiperglucémico no cetósico (NKHS)

¿Qué tan común es el síndrome hiperglucémico hiperosmolar?

El HHS es una complicación menos prevalente de la diabetes que cualquier otra complicación. Es responsable de menos del 1%² de las hospitalizaciones relacionadas con la diabetes. Además, si la diabetes tipo 2 se controla bien, las posibilidades de desarrollar la afección son mínimas.

¿Cómo se diagnostica?

Su médico lo examinará, le preguntará cómo se siente y ordenará un análisis de sangre para determinar la cantidad de glucosa en su sangre . Por ejemplo, un nivel de azúcar en la sangre extremadamente alto de más de 600 mg/dL¹ combinado con niveles bajos de cetonas, como ácidos en la sangre y la orina, puede ayudar al médico a diagnosticar HHS.

El médico puede diagnosticarte a través de los siguientes procesos:

Prueba de osmolaridad sérica

Una prueba de osmolaridad sérica determina los desequilibrios de electrolitos que se observan en el HHS.

Anión gap

El HHS se puede diagnosticar a través de un análisis de sangre de brecha aniónica donde una brecha aniónica amplia, generalmente mayor a 12, podría indicar HHS.

Niveles de creatinina sérica

Un aumento en los niveles de creatinina sérica podría indicar la presencia de HHS.

Niveles de nitrógeno ureico en sangre

Las personas con HHS pueden presentar niveles de nitrógeno ureico en sangre marcadamente altos.

Hemoglobina a1c

La prueba A1C demuestra los niveles promedio de glucosa en sangre durante los últimos tres meses y ayuda a establecer un diagnóstico de diabetes.

Análisis de orina

Un análisis de orina ayuda a los médicos a determinar la gravedad específica de la orina, donde una alta gravedad específica de la orina muestra la presencia de HHS.

nivel de sodio

El sodio puede ser bajo o alto dependiendo de los déficits de volumen. La hiperglucemia puede causar hiponatremia dilucional.

Cetonas

Los niveles de cetonas no son mínimos cuando tienes HHS.

Hemograma completo

El recuento de glóbulos blancos suele ser alto en la hiperglucemia. Un recuento superior a 25k puede indicar infección.

Niveles de potasio

Los niveles de potasio sérico pueden ser anormalmente altos debido al cambio de potasio extracelular resultante de la insulina insuficiente, hipertonicidad y acidemia. Las personas con HHS pueden experimentar niveles bajos de potasio³ debido a una grave escasez de potasio, especialmente en casos graves.

Su médico también seguirá un enfoque sistemático para el diagnóstico físico.⁴ Esto incluye:

• Aspecto general , es decir, generalmente cansado y sin aliento

• Cardiovascular , es decir, pulso débil y filiforme

• Piel , es decir, poca turgencia de la piel

• Genitourinario , es decir, aumento de la producción de orina debido a la deshidratación

Debe buscar asistencia médica si tiene diabetes y presenta los siguientes síntomas :

• sed extrema

• Piel seca por deshidratación

• Cambios en la vista o la visión

• Conmoción o confusión

• Micción frecuente

¿Cuál es el pronóstico para los pacientes con síndrome hiperglucémico hiperosmolar?

Si bien la tasa de mortalidad atribuida al HHS oscila entre el 5 % y el 15 %,⁴ el pronóstico a largo plazo depende en gran medida de la edad, el estado de salud general y la gravedad de la afección. Si le han diagnosticado HHS, deberá trabajar en estrecha colaboración con su médico después de salir del hospital.

Puede reducir su probabilidad de contraer la afección nuevamente controlando su diabetes y haciendo cambios saludables en su estilo de vida.

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar el síndrome hiperglucémico hiperosmolar?

HHS es más riesgoso si tiene diabetes y su nivel de azúcar en la sangre permanece anormalmente alto durante un período prolongado. El exceso de azúcar se excreta en la orina, lo que hace que orines con frecuencia. En consecuencia, es posible que tenga una pérdida de líquidos significativa no compensada, particularmente en los ancianos, donde la sed se alivia de tal manera que la pérdida de líquidos no da como resultado sed.

Otros factores de riesgo¹ incluyen:

• Edad, especialmente las personas mayores, por lo general en sus 60⁴ o 70⁴

• mala función renal

• sed alterada

• Enfermedad o infección,⁴ como neumonía o infección del tracto urinario

• Medicamentos descontinuados para tratar la diabetes.

• Desarrollar un ataque al corazón o un derrame cerebral

• Medicamentos que pueden desencadenar la afección, como esteroides o diuréticos.

¿Cuáles son los signos y síntomas del síndrome hiperglucémico hiperosmolar?

Los síntomas del HHS a menudo se manifiestan gradualmente y pueden tardar días o semanas en manifestarse. Los síntomas⁵ incluyen:

• micción excesiva

• Sed excesiva 

• Debilidad

• Latidos rápidos

• Mala turgencia de la piel

• Membranas mucosas secas 

• Presión arterial baja

• Convulsiones (en hasta el 25% de las personas con HHS)

• Confusión, alucinaciones, somnolencia o incapacidad para pararse o caminar

• dolores de cabeza

• Dolor en el pecho y opresión en el pecho

• Visión borrosa o pérdida de la visión

¿Cuáles son las complicaciones relacionadas con el desarrollo del síndrome hiperglucémico hiperosmolar?

Si no se trata, el HHS puede provocar complicaciones⁴ como:

• hinchazón del cerebro

• Falla de organo

• Coma

• convulsiones

¿Qué debo hacer para aliviar los síntomas del síndrome hiperglucémico hiperosmolar?

Si tiene síntomas de HHS, debe beber mucha agua y comunicarse de inmediato con los servicios de salud de emergencia o ir al hospital. Los médicos le administrarán líquidos por vía intravenosa, así como insulina y potasio, según corresponda, para aliviar sus síntomas.

Tratamiento del síndrome hiperglucémico hiperosmolar

El tratamiento convencional en el manejo del HHS es la hidratación agresiva con fluidos isotónicos o hipotónicos y el reemplazo apropiado de electrolitos dependiendo de sus niveles de sodio y potasio. Si es un adulto, debe recibir un bolo de líquido inicial de 15 a 20 ml/kg, seguido de una infusión de 200 a 250 ml/hora.

Lo más probable es que te hospitalicen en la UCI. Debe consultar a un endocrinólogo o un experto en cuidados intensivos. Los médicos deben comenzar con la reanimación adecuada, prestando especial atención a las vías respiratorias, la respiración y la circulación (ABC).

Es posible que tenga un estado mental alterado si tiene HHS debido a una pérdida severa de líquidos y una perfusión cerebral alterada. Como regla general, si su puntaje de coma de Glasgow es inferior a 8, el médico protegerá sus vías respiratorias, es decir, lo intubará.

La tasa de infusión para personas jóvenes con HHS debe ser el doble de la tasa de mantenimiento. Se ha demostrado que la hidratación con líquido isotónico¹ ayuda a minimizar la producción de hormonas contrarreguladoras durante el HHS.

Cuando los médicos usan líquido isotónico solo, puede reducir la glucosa sérica entre 75 mg/hora y 100 mg/hora. Aunque sus niveles de potasio en la sangre a menudo están elevados en HHS, sus niveles de potasio corporal total son bajos debido al cambio extracelular que la insulina insuficiente causa en su cuerpo.

Por lo general, se le tratará con una terapia de reemplazo de potasio¹ hasta 5 mEq/L. El reemplazo de potasio se inicia de inmediato si el potasio sérico es <5,3 mEq/L, siempre que haya una diuresis adecuada (aproximadamente >50 mL/hora).

La terapia con insulina no debe iniciarse si el potasio sérico está por debajo de 3,3 mEq/L, ya que la insulina reducirá aún más el nivel de potasio en el torrente sanguíneo al llevar el potasio a las células.

Además, su médico abordará cualquier trastorno o infección subyacente que pueda haber contribuido al HHS. Por lo general, permanecerá en el hospital para que su equipo de atención médica pueda controlarlo cuidadosamente en busca de problemas.

¿Hay alguna complicación de la terapia HHS?

La hipoglucemia y la hipopotasemia son las complicaciones más comunes del tratamiento de la CAD y el HHS. Estas complicaciones se han vuelto mucho menos comunes desde que se implementaron el tratamiento con insulina intravenosa (IV) en dosis bajas y el monitoreo cuidadoso del potasio sérico.

¿Qué puedo hacer para evitar contraer el síndrome hiperglucémico hiperosmolar?

La estrategia más eficaz para evitar el HHS es tener un estilo de vida saludable y controlar la diabetes. Deberías considerar hacer lo siguiente:

• Siga una dieta saludable con ejercicio regular.

• Reconozca los signos de HHS y obtenga atención de inmediato si experimenta algún síntoma.

• Evite beber en exceso

• Descanse más y controle su nivel de azúcar en la sangre con más frecuencia cuando no se sienta bien.

• Mantenga controles regulares de azúcar en la sangre para asegurarse de mantenerse dentro del rango deseado, especialmente si tiene diabetes.

• Tome la insulina y otros medicamentos para la diabetes exactamente como se los recetó su médico.

El detalle

HHS se desarrolla cuando los niveles de azúcar en la sangre se mantienen excesivamente altos durante un período prolongado, dejándolo deshidratado y confundido. Es común entre las personas mayores con otras afecciones, como neumonía y enfermedades cardíacas.

Los síntomas significativos de HHS son deshidratación severa y micción excesiva. La medicación intravenosa puede ayudar a tratar la afección.

Mantener un estilo de vida saludable y tomar los medicamentos para la diabetes según lo recetado ayudará a evitar el HHS.