Dejar las estatinas después de un ACV puede aumentar el riesgo de otro ACV

Destacado del estudio

  • Detener la terapia con estatinas entre tres y seis meses después de un primer accidente cerebrovascular isquémico se asocia con un mayor riesgo de otro accidente cerebrovascular dentro de un año.

DALLAS. Los pacientes con accidente cerebrovascular que dejaron de tomar estatinas de tres a seis meses después de un primer accidente cerebrovascular isquémico, el tipo causado por el estrechamiento de las arterias, tenían un mayor riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular dentro de un año, según una nueva investigación en Journal of the American Heart Association.  la revista de acceso abierto de la American Heart Association/American Stroke Association.

Los investigadores también encontraron que la interrupción de los medicamentos con estatinas, que reducen el colesterol, entre tres y seis meses después de un primer accidente cerebrovascular isquémico se vinculó con un mayor riesgo de muerte y hospitalización entre los pacientes del estudio.

Los accidentes cerebrovasculares isquémicos, el tipo más común de accidente cerebrovascular, pueden ser causados ​​por una acumulación de colesterol en las arterias, lo que bloquea el flujo de sangre al cerebro. Si el colesterol LDL (lipoproteína de baja densidad) es demasiado alto, los medicamentos con estatinas pueden reducir el riesgo de un derrame cerebral recurrente porque reducen la obstrucción de las arterias, el colesterol LDL “malo”.

Los investigadores estudiaron a personas que habían sido hospitalizadas por accidente cerebrovascular. Todos los participantes recibieron estatinas de intensidad alta o moderada dentro de los tres meses posteriores a su salida del hospital. En comparación con las personas que continuaron tomando estatinas durante el período de seguimiento de un año:

  • El riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular aumentó un 42 por ciento para los pacientes que dejaron de tomar estatinas.
  • No hubo riesgo adicional de sufrir otro accidente cerebrovascular o muerte para los pacientes que continuaron tomando estatinas en dosis reducidas.
  • El riesgo de muerte por cualquier causa aumentó un 37 por ciento después de suspender las estatinas.
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“Con base en nuestros hallazgos de este gran grupo de pacientes en el ‘mundo real’, creemos que las estatinas deberían ser una terapia de por vida para los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico si se necesita una estatina para reducir el colesterol del paciente”, dijo Meng Lee, MD, líder autor del estudio y profesor asistente del Departamento de Neurología de la Facultad de Medicina de la Universidad Chang Gung en Taiwán.

Los investigadores utilizaron datos médicos recopilados por el Programa Nacional de Seguro Médico de Taiwán, que cubre al 99 por ciento de la población. La población del estudio incluyó a 45 151 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico entre 2001 y 2012 a quienes se les recetó una estatina dentro de los 90 días posteriores al alta del hospital. El período de estudio incluyó los tres a seis meses posteriores al alta, durante el cual 3175 (7 por ciento) pacientes recibieron una terapia reducida con estatinas y 8353 (18,5 por ciento) no recibieron ninguna terapia con estatinas.

El estudio fue retrospectivo, lo que significa que los investigadores solo usaron datos de los historiales médicos de los pacientes, por lo que no pueden determinar por qué algunos pacientes con accidente cerebrovascular dejaron de tomar estatinas.

Sin embargo, Lee dijo que las recomendaciones de la Oficina Nacional de Salud de Taiwán de suspender o reducir las estatinas en pacientes con accidente cerebrovascular una vez que el nivel de colesterol LDL sea inferior a 100 mg/dl o el colesterol total inferior a 160 mg/dl se hayan alcanzado pueden haber llevado a la discontinuación de estatinas para algunos de los pacientes en el estudio. La asequibilidad de los medicamentos probablemente no fue un factor porque el seguro médico nacional en Taiwán cubre todos los costos de los medicamentos para los pacientes elegibles.

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La American Heart Association recomienda la terapia intensiva con estatinas para pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular isquémico o AIT y que tienen un nivel de colesterol LDL de más de 100 mg/dl, pero no recomienda suspender las estatinas en función de lograr un nivel específico de colesterol LDL en la mayoría de las personas dependiendo del riesgo individual.

Aunque el estudio estuvo compuesto en su totalidad por pacientes de Taiwán, Lee dijo que los resultados deberían ser aplicables a pacientes en los Estados Unidos.

“Se debe desaconsejar encarecidamente la interrupción del tratamiento con estatinas en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en cualquier etapa, aguda o crónica, del accidente cerebrovascular”, dijo Lee. “Cambiar a la terapia con estatinas de baja intensidad podría ser una alternativa para los pacientes con accidente cerebrovascular que no pueden tolerar la terapia con estatinas de intensidad moderada o alta en los años posteriores a un accidente cerebrovascular”.

Los coautores son Jeffrey L. Saver, MD; Yi-Ling Wu, MS; Sung-Chun Tang, MD, Ph.D.; Jiann-Der Lee, MD; Dr. Neal M. Rao; Hui-Hsuan Wang, Doctor en Filosofía; Jiann-Shing Jeng, MD, Ph.D.; Tsong-Hai Lee, MD, Ph.D.; Pei-Chun Chen, Ph.D. y Bruce Ovbiagele, MD Las declaraciones del autor se encuentran en el manuscrito.

El Ministerio de Ciencia y Tecnología de Taiwán y el Hospital Chang Gung Memorial de Taiwán financiaron el estudio.

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Las declaraciones y conclusiones de los autores del estudio publicadas en las revistas científicas de la American Heart Association son responsabilidad exclusiva de los autores del estudio y no reflejan necesariamente la política o la posición de la asociación. La asociación no representa ni garantiza su exactitud o confiabilidad. La asociación recibe financiación principalmente de particulares; las fundaciones y corporaciones (incluidas las farmacéuticas, los fabricantes de dispositivos y otras empresas) también hacen donaciones y financian programas y eventos específicos de la asociación. La asociación tiene políticas estrictas para evitar que estas relaciones influyan en el contenido científico. Los ingresos de corporaciones farmacéuticas y de dispositivos y proveedores de seguros de salud están disponibles en  www.heart.org/corporatefunding .

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