Cirugía de migraña: ¿es adecuada para usted?

Las personas que tienen migrañas saben lo debilitantes que pueden ser. Los desencadenantes varían de persona a persona, y la gravedad del dolor de cabeza difiere. Algunas personas no desarrollan un dolor de cabeza con su migraña. Los desencadenantes van desde el estrés hasta la luz brillante y los ruidos fuertes. Algunas personas reportan síntomas cuando han comido ciertos alimentos o no han comido durante períodos prolongados.  

Además de los dolores de cabeza, las migrañas pueden causar una variedad de otros síntomas, como sensibilidad a la luz y al sonido, náuseas, vómitos o vértigo. Cada persona describe su ataque de migraña de manera diferente y el tratamiento varía desde medicamentos recetados hasta cambios en el estilo de vida.  

Un estudio descubrió resultados asombrosos. Uno de cada seis estadounidenses¹ informa tener migrañas. Durante la infancia y la preadolescencia, los niños y las niñas se ven afectados casi por igual, pero la mayoría de los adultos que la padecen son mujeres. Una vez que las mujeres llegan a la menopausia, hay una disminución en la tasa. 

Muchos buscan la cirugía de migraña como una solución permanente, pero ¿es efectiva?

¿Qué es la cirugía de migraña?

Dado que la migraña es una condición compleja con múltiples causas y síntomas, algunos médicos no están de acuerdo con los remedios quirúrgicos. Pero si ha agotado los medicamentos, las modificaciones en la dieta, otros cambios en el estilo de vida e incluso las inyecciones de botox , probablemente esté ansioso por una solución más permanente. 

Aunque la mayoría de los neurólogos desaprueban la cirugía de migraña, un estudio de seguimiento² sugiere que los resultados quirúrgicos superan los efectos medicinales. Los cirujanos ofrecen varios procedimientos, pero muchos científicos afirman que los estudios son insuficientes para considerarlos una “cura”.

¿Quién puede operarse de la migraña?

La American Headache Society³ (AHS) no recomienda la cirugía para las migrañas a menos que participe en un ensayo clínico. La sociedad no cree que los científicos hayan realizado suficiente investigación clínica. Aunque ve los posibles beneficios de la cirugía, no cree que haya suficiente información sobre los efectos secundarios. La AHS quiere ensayos más grandes y profundos antes de respaldar los procedimientos quirúrgicos.

Sin embargo, si su neurólogo le ha hablado acerca de la cirugía, es posible que aún esté considerando el procedimiento. Usted puede ser un buen candidato si:

• Un neurólogo te diagnosticó migrañas.

• Otros tratamientos no tuvieron éxito. Esto incluye cambios en el estilo de vida, medicamentos recetados y otros tratamientos como el botox.

• En general goza de buena salud física.

• Su médico ha discutido resultados quirúrgicos realistas.

Al contemplar la cirugía, usted y su médico deben poder identificar el área de la cabeza más afectada por el dolor de cabeza: la frente, el área nasal, la base del cráneo o detrás de las orejas. Al aislar el área, los cirujanos pueden determinar mejor el tipo de cirugía que puede ofrecer el mayor alivio. 

Identificar sus factores desencadenantes es útil y también puede ser útil anotar el tipo de migraña que tiene:

• Migraña con aura

• Migraña sin dolor de cabeza

• Migraña sin aura (más común)

• Aura de migraña sin dolor de cabeza

Tipos de cirugías de migraña

Es posible que muchos neurólogos y especialistas en dolor de cabeza no recomienden la cirugía de migraña, citando datos y estudios limitados. Sin embargo, los cirujanos aún realizan cirugías de migraña con tasas de éxito variadas. 

neurólisis periférica

La cirugía de migraña más común es la neurólisis periférica, un término general para varios procedimientos diferentes. El cirujano utiliza una técnica para aliviar la presión sobre los nervios que el hueso o el músculo pueden estar pellizcando o comprimiendo. El procedimiento consiste en inyectar un anestésico local alrededor de las ramas nerviosas cerca del sitio donde identifica el dolor. 

Otra forma de neurólisis periférica consiste en cortar el nervio por completo. El cirujano mueve los extremos de los nervios debajo de los músculos para evitar que regrese la compresión. Algunas cirugías son más complejas que otras, dependiendo de dónde esté el dolor. En algunas ocasiones, la cirugía endoscópica permite una recuperación más rápida y con incisiones más pequeñas.   

Turbinectomía y septoplastia

Una turbinectomía es una cirugía que extrae los cornetes de su área nasal. Los cornetes son las pequeñas estructuras óseas dentro de la nariz que te ayudan a respirar libremente. 

Algunas personas se someten a turbinectomías para corregir los ronquidos y la congestión crónica y mejorar los síntomas de la apnea del sueño. Las personas con tabiques desviados a menudo se someten a una turbinectomía junto con una septoplastia para corregir el problema. 

Cuando los cornetes crecen demasiado, pueden contribuir a los dolores de cabeza. Una turbinectomía implica que un cirujano afeite algunos de los cornetes agrandados para aliviar la presión, ayudar a respirar y aliviar las migrañas y los problemas de los senos paranasales.

Una septoplastia lo ayuda a respirar mejor y alivia la congestión nasal y los dolores de cabeza. Aunque la cirugía puede aliviar los problemas de los senos paranasales, no está claro si aliviará los dolores de cabeza por migraña. 

Neuromodulación

La neuromodulación envía pulsos electromagnéticos a través de la piel , dirigidos a los nervios que el médico identifica como posibles desencadenantes. Actualmente, solo los dispositivos externos han sido aprobados por la FDA para el tratamiento de la migraña. Los ensayos clínicos están investigando la seguridad y la eficacia de los dispositivos implantados debajo de la piel. 

Muchos neurólogos que optan por la neuromodulación combinan la terapia con medicamentos recetados. A algunos pacientes no les gusta cómo se sienten los pulsos electromagnéticos, por lo que puede que no sea el tratamiento adecuado para usted si se ve afectado por las sensaciones.  

¿Es efectiva la cirugía de migraña?

Parece que hay muchas opiniones opuestas sobre la eficacia de la cirugía de migraña. En una revisión integral,⁴ los autores citan 39 artículos publicados que demuestran que la cirugía de migraña contribuyó a reducir los síntomas y la frecuencia de la migraña. Además, la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Plásticos observa una tasa de éxito del 94%⁵ en setenta cirugías realizadas para la desactivación del sitio desencadenante frontal para la terapia quirúrgica de la migraña.   

Por otro lado, otro estudio⁶ encontró que en un grupo de 627 pacientes, solo el 38% de los síntomas de migraña se redujeron o eliminaron. Investigadores, neurólogos y analistas coinciden en que necesitan más información antes de determinar la efectividad de los tratamientos quirúrgicos para las migrañas.   

Cómo prepararse para la cirugía de migraña

Antes de decidirse por la cirugía de migraña, discuta los riesgos y los resultados con su cirujano. Haga preguntas sobre su experiencia con la cirugía y los resultados que ha tenido en el pasado. Pregunte si hay otros tratamientos no quirúrgicos que deba probar antes de la cirugía de migraña. 

Obtenga toda la información que pueda sobre la duración de la cirugía, el tiempo de recuperación previsto y cuáles son las expectativas. Verifique si su médico espera que aún necesite continuar tomando sus medicamentos recetados y, de ser así, por cuánto tiempo. 

Programe el procedimiento una vez que haya agotado completamente sus preguntas y sienta que la cirugía es su mejor opción. 

Según el tipo de cirugía a la que se someta, el procedimiento suele durar de una a cuatro horas. Su cirujano debe explicarle la preparación quirúrgica típica y, por lo general, incluirá:

• Pruebas de laboratorio o exploraciones prequirúrgicas, como análisis de sangre o una resonancia magnética

• Revisando sus medicamentos. Su médico puede pedirle que deje de tomar ciertos medicamentos antes de la cirugía.

• Revisión de suplementos de venta libre y medicamentos recetados

• Dejar de fumar si aún no lo has hecho

• Reducir o eliminar ciertos alimentos como la cafeína, el alcohol y los conservantes

¿Es segura la cirugía de migraña?

Aunque los cirujanos plásticos afirman que la cirugía de migraña mínimamente invasiva es segura,⁷ muchos médicos no están de acuerdo. Con datos insuficientes y estudios limitados, muchos científicos no recomiendan la cirugía como una solución para quienes padecen migraña. Hasta que los investigadores hayan completado más estudios clínicos sobre cirugías de migraña, no podemos determinar las tasas de éxito, las complicaciones y los efectos a largo plazo.

Riesgos y complicaciones de la cirugía de migraña

Todas las cirugías tienen riesgos. Como no tenemos suficiente información sobre la cirugía de migraña, no conocemos todos los riesgos. Algunos riesgos conocidos son: 

• Lesión o daño nervioso: una complicación poco frecuente que suele ser temporal

• Pérdida de cabello en el sitio de la incisión: por lo general, un área pequeña que pasa desapercibida la mayor parte del tiempo 

• Ojos secos o irritados : si tiene ojos secos, la cirugía de migraña puede empeorarlos.

• Riesgo de sangrado, cicatrización, tejido cicatricial o infección.

• Si se somete a una septoplastia o turbinectomía, podría haber cierta pérdida del sentido del olfato.

Tiempo de recuperación

Inmediatamente después de la cirugía, espere de una a cinco horas en recuperación antes de que su médico lo envíe a casa. Su médico puede recomendarle que descanse durante el primer día una vez que esté en casa. La mayoría de las personas regresan al trabajo y a sus actividades normales dentro de las dos primeras semanas posteriores a la cirugía. 

Es probable que tenga algunos moretones e hinchazón durante las primeras semanas. La gravedad y la ubicación exacta dependen del tipo de procedimiento y del número de puntos gatillo.  

Es posible que continúe teniendo algo de inflamación o malestar hasta por dos meses después de la cirugía. Aún así, por lo general es leve y se puede controlar con un medicamento oral o tópico. Es posible que experimente un dolor leve temporal o entumecimiento en el lugar de la cirugía, que puede controlar con medicamentos.

El detalle

Las migrañas son comunes entre los estadounidenses, con aproximadamente el 12% de la población que sufre de migrañas. La cirugía puede parecer un tratamiento prometedor, pero aún existen dudas en la comunidad médica.

Aunque algunos datos respaldan su eficacia, la mayoría de los neurólogos y otros especialistas en dolor de cabeza están de acuerdo en que necesitamos más datos antes de decidir sobre la seguridad de la cirugía de migraña. Hable con su especialista en dolor de cabeza para conocer las opciones para tratar sus migrañas.