Cirugía de bypass de arteria coronaria efectiva en pacientes con diabetes tipo 1

La cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG) es el mejor método para tratar las arterias coronarias ateroscleróticas en pacientes diabéticos con enfermedad multivaso, incluso en presencia de diabetes tipo 1, informa un nuevo estudio del Instituto Karolinska, aclarando una pregunta en la recomendación actual. El estudio se publica en  Journal of the American College of Cardiology (JACC) .

Las pautas internacionales recomiendan la cirugía de derivación de la arteria coronaria (CABG) sobre el uso de catéteres con balón (en un proceso llamado intervención coronaria percutánea o PCI) para ensanchar las arterias coronarias ateroscleróticas en pacientes diabéticos con dos o más vasos coronarios enfermos. Sin embargo, dado que la investigación subyacente no ha diferenciado entre los pacientes con diabetes tipo 2 y la diabetes tipo 1 menos común, no ha quedado claro si la recomendación se aplica a ambos tipos.

“Dado que la diabetes tipo 1 es una enfermedad diferente con diferentes complicaciones, nunca se ha dicho que el tratamiento deba ser el mismo que con la diabetes tipo 2”, dice  Martin Holzmann , investigador del Departamento de Medicina del Instituto Karolinska  en Solna .

El Dr. Holzmann y sus colegas ahora han seguido a todos los pacientes con diabetes tipo 1 que se sometieron a la llamada revascularización de dos o más vasos coronarios estrechos, un procedimiento para mejorar la circulación sanguínea en el corazón, en Suecia entre los años 1995 y 2013.

Mayor Riesgo De Enfermedades Del Corazón

Sus resultados muestran que los pacientes que se sometieron a una revascularización con PCI tuvieron un riesgo 45 % mayor de enfermedad cardíaca fatal y un riesgo 47 % mayor de infarto de miocardio durante el seguimiento promedio de 10 años que los pacientes que fueron tratados con CABG. También tenían cinco veces más probabilidades de necesitar más tratamiento con PCI o CABG.

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“Los resultados sugieren que la CABG también debería ser el procedimiento preferido para pacientes con diabetes tipo 1 y dos o más vasos coronarios enfermos, como se indica actualmente en las directrices para pacientes con diabetes”, dice el Dr. Holzmann.

Podría Impactar En La Práctica Médica

Los investigadores también encontraron que el número relativo de procedimientos CAGB disminuyó drásticamente durante el período de estudio. Entre 1995 y 2000, CAGB representó el 58 por ciento de las revascularizaciones en pacientes con diabetes tipo 1 y al menos dos vasos coronarios enfermos, cifra que se redujo a solo el 5 por ciento entre 2007 y 2013.

El Dr. Holzmann espera que sus hallazgos tengan un impacto en la práctica médica.

“La PCI es más fácil de realizar y no es tan invasiva para el paciente, por lo que también hay argumentos a favor de este método”, explica el Dr. Holzmann. “Pero tanto los estudios aleatorizados como los estudios de registro han demostrado inequívocamente que la CABG es el mejor método de revascularización para los pacientes diabéticos con al menos dos vasos coronarios afectados. Ahora hemos encontrado evidencia que corrobora esto y confirmamos que se aplica a todos los pacientes con diabetes”.

El estudio no recibió financiación específica. El Dr. Martin J Holzmann ocupa un puesto de investigación financiado por la Fundación Sueca del Corazón y los Pulmones y ha recibido honorarios por consultoría de Actelion y Pfizer.

Publicación

PCI versus CABG en pacientes con diabetes tipo 1 y enfermedad multivaso .
Thomas Nyström, Ulrik Sartipy, Stefan Franzén, Björn Eliasson, Soffia Gudbjörnsdottir, Mervete Miftaraj, Bo Lagerqvist, Ann-Marie Svensson y Martin J. Holzmann.
Journal of the American College of Cardiology,  en línea el 26 de agosto de 2017.

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